Estudi de pacients amb diplopia fluctuant
- Autores: Marta Saint Gerons Trecu
- Directores de la Tesis: Ana Martinez Palmer (dir. tes.)
- Lectura: En la Universitat Autònoma de Barcelona ( España ) en 2021
- Idioma: español
- Tribunal Calificador de la Tesis: Juan Jose Sancho Insenser (presid.), Bernardo Francisco Sanchez Dalmau (secret.), Marina Barraso Rodrigo (voc.)
- Programa de doctorado: Programa de Doctorado en Cirugía y Ciencias Morfológicas por la Universidad Autónoma de Barcelona
- Materias:
- Enlaces
- Tesis en acceso abierto en: TDX
- Resumen
La miastenia gravis (MG) es una enfermedad neuromuscular autoinmune, mediada por autoanticuerpos contra el receptor nicotínico de acetilcolina de la membrana muscular post sináptica, que se caracteriza por debilidad fluctuante de los músculos esqueléticos y fatiga con un inicio ocular en el 85% de los casos.
El sagging eye (SES) ocurre en pacientes de más de 60 años como resultado de la degeneración de las bandas que unen las poleas de los rectos horizontales y el recto superior. La alteración de la motilidad ocular en este caso se traduce en una desviación de unas 12-20 dioptrías prismáticas en mirada lejana sin limitación de la abducción y/o una hipotropia leve con limitación de la supraducción.
La edad de presentación del SES coincide con el inicio de miastenia ocular en los hombres lo cual contribuye como factor de confusión en el diagnóstico de las diplopías fluctuantes de pequeño ángulo. Además, la miastenia puede simular cualquier patrón de desviación.
Proponemos una nueva herramienta diagnóstica que permita diferenciar estas dos entidades.
La prueba consistiría en cuantificar la diplopía de forma objetiva en las nueve posiciones de la mirada antes y una hora después de una dosis única de piridostigmina.
La piridostigmina se suele utilizar como tratamiento, pero también como herramienta diagnóstica, con la particularidad de que su respuesta está basada en la percepción del propio paciente.
Otros fármacos como el cloruro de edrofonio y la neostigmina han sido usados para el diagnóstico de la miastenia. El cloruro de edrofonio y la neostigmina son unos inhibidores reversibles de la enzima acetilcolinesterasa. El test de edrofonio tiene efectos secundarios cardiovasculares potencialmente graves.
La hipótesis del estudio es que la cuantificación de la diplopía con prismas y cover test antes y después de una dosis única de piridostigmina puede ayudar a diferenciar pacientes con diplopía de bajo grado de pacientes con miastenia de los pacientes con SES.
La hipótesis 2 es que el patrón de desviación de los pacientes con sagging eye tiene características similares a los pacientes con miastenia.
No hubo diferencias significativas entre los grupos en las desviaciones pre-test Las comparaciones entre las desviaciones pre-test y las desviaciones post-test en cualquier posición de la mirada no fueron estadísticamente significativas en el grupo de SES. Sin embargo, sí que se encontraron diferencias significativas pre y post test en el grupo de miastenia Para distinguir un punto de corte que permita diferenciar los pacientes con sagging de los pacientes con miastenia se realizó un análisis en base a curva ROC.
El análisis ROC reveló que una disminución de una dioptría de prisma (mejora) tenía una sensibilidad del 86,67% (IC del 95%: 59,54% a 98,34%) y una especificidad del 80% (IC del 95%: 51,91% a 95,67%). Con una disminución de dos dioptrías de diplopía en cualquier mirada después de la piridostigmina, la sensibilidad de la evaluación fue del 80% (IC del 95%: 51,91% a 95,67%), mientras que la especificidad fue del 86,67% (IC del 95%: 59,54% a 98,34%). El gráfico de la curva ROC muestra un valor AUC de 0,836 (IC 95%: 0,677-0,995).
La mejoría de la diplopía tras la administración de inhibidores de la acetilcolinesterasa pueden ser claves en el diagnóstico de miastenia y en particular en las formas oculares. Al ser una mejora débil, la cuantificación de la diplopía debe ser evaluada mediante prismas antes y después de la administración de piridostigmina, la valoración subjetiva por el paciente puede no ser suficientemente precisa. La ventaja de esta prueba es que puede ser realizada en el momento de la consulta.
La presentación clínica del sagging eye y de la miastenia gravis ocular puede ser muy similar.
