Intervenció antialcohòlica en bevedors crònics a lAtenció Primària: estudi i seguiment de la seva funció muscular esquelètica i cardíaca
- Autores: Pere Larrosa Sáez
- Directores de la Tesis: Josep Maria Grau Junyent (dir. tes.), M. Vernet Vernet (dir. tes.)
- Lectura: En la Universitat de Barcelona ( España ) en 2003
- Idioma: catalán
- Tribunal Calificador de la Tesis: Miquel Vilardell Tarrés (presid.), Ramón Estruch Riba (secret.), Antoni Gual Solé (voc.), Amando Martín Zurro (voc.), Alicia Rodríguez Martos (voc.)
- Materias:
- Enlaces
- Tesis en acceso abierto en: TDX
- Resumen
Introducció La malaltia alcohòlica presenta una elevada prevalença a latenció primària (AP). Una de les seves complicacions més rellevants és lafectació muscular. Diversos estudis han demostrat lexistència duna correlació entre la dosi total acumulada dalcohol (DTA) i laparició de miopatia. El diagnòstic precoç és molt important donada la seva alta morbimortalitat i la seva reversibilitat amb labstinència. Sha demostrat la utilitat de les proves no invasives (miometria i ecocardiografia) pel seu diagnòstic i seguiment.
Objectius 1. Estudiar lafectació muscular esquelètica i cardíaca en bevedors crònics des de lAP.
2. Realitzar una intervenció antialcohòlica en aquests pacients i el seguiment de la seva funció muscular.
3. Valorar la utilitat de proves no invasives en el diagnòstic i seguiment de la miopatia des de lAP.
Material Diseny: estudi dintervenció sense asignació aleatòria tipus abans-després.
Àmbit: centre datenció primària urbà.
Durada: 2 anys.
Població: Bevedors de risc inclosos en el registre dedat i sexe del centre.
Criteris dinclusió: homes entre 20 i 60 anys consumidors de 100 o més grams dalcohol al dia (gr/d) durant, com a mínim, 2 anys previs a linici de lestudi.
Mètodes Citació: derivació directa, telèfon i correu.
Primera visita: a) anamnesi: antecedents familiars i personals, consum dalcohol, símptomes de miopatia i miocardiopatia; b) Miometria: mitjançant el miòmetre de Penny&Giles, a nivell del múscul deltoide del braç dominant (mitjana de 3 mesures separades 5 minuts, considerant patològic un resultat <196 Newtons); c) ecocardiografia a tots els pacients amb miometria patològica; d) intervenció antialcohòlica (abordatge motivacional).
Seguiment: a) control de la desintoxicació i deshabituació; b) anamnesi del consum i miometria als 3, 6, 12, 18 i 24 mesos; c) ecografia als 6 i 12 mesos si la primera fou patològica i als 12 mesos si fou normal; d) càlcul del percentatge de reducció del consum (consum final consum inicial / consum inicial x 100) als 12 i 24 mesos.
Resultats principals Valoració inicial: 64 pacients inclosos. Edat mitjana: 40,7±9,04 anys; consum mitjà: 130,9±52,5 gr/d; durada mitjana del consum: 21,4±9,1 anys. Símptomes: miopatia: 17 (26,6%) debilitat; cardiopatia: 11 (17,2%) palpitacions. Miometria <196 Newtons en 26 pacients (40,6%) (mitjana: 181,2±31,1 Newtons). Ecocardiografia patològica en 7 casos (26,9% dels 26 pacients amb miometria patològica i 11% del total dels pacients); diagnòstic més freqüent: disfunció diastòlica (19,2%, n=26). Correlació significativa entre DTA i miometria (p=0,003 y r=-0,363).
Seguiment: Consum (mitjanes en gr/d): 32,2±42,7; 40±56,5; 31,3±41,2; 39,7±46,9; 37,7±41,7 als 3, 6, 12, 18 i 24 mesos respectivament; Percentatge mitjà de reducció: -67,6% als 12 mesos i 62,3% als 24 mesos. Miometria (mitjanes en Newtons): 187,1±23,3; 185,6±28,1; 187,9±30,3; 199,1±30; 198,8±28,2 en cada període valorat. Ecocardiografia sense canvis.
Conclusions 1. La prevalença de miopatia esquelètica és similar a la descrita en la literatura.
2. La disminució de la força muscular en aquests pacients està relacionada amb la DTA.
3. La millora de la miometria durant el seguiment sassocia a la disminució del consum.
4. La prevalença de cardiopatia és inferior a la descrita en la literatura. Lalteració més freqüent fou la disfunció diastòlica.
5. La disminució del consum observada al llarg de tot lestudi i el nombre de pacients abstinents al finalitzar el mateix, demostren que la intervenció antialcohòlica realitzada des de lAP és útil en el tractament del bevedor crònic.
6. Latenció primària pot ésser làmbit idoni per a iniciar labordatge del pacient amb transtorns relacionats amb lalcohol i per a la detecció de complicacions derivades de la seva ingesta.
