Definició i anàlisi de l'escenari microscòpic d';una biòpsia prostàtica negativa com a factor predictiu negatiu de càncer de pròstata en homes amb sospita persistent (projecte esmi-prost)

• Autores: I Schwartzmann
• Directores de la Tesis: Juan Morote Robles (dir. tes.)
• Lectura: En la Universitat Autònoma de Barcelona ( España ) en 2021
• Idioma: catalán
• Tribunal Calificador de la Tesis: Joan Palou Redorta (presid.), Josep Comet Batlle (secret.), Agustín Franco de Castro (voc.)
• Programa de doctorado: Programa de Doctorado en Cirugía y Ciencias Morfológicas por la Universidad Autónoma de Barcelona
• Enlaces
  • Tesis en acceso abierto en: TDX
• Resumen

  • 1 Introducción En una biopsia prostática (BP) existe un escenario microscópico (EM), que definimos como el conjunto de lesiones no malignas (LMN) identificables. La existencia de algunas de estas lesiones incrementa el riesgo de detección de CaP en biopsias sucesivas. Actualmente se recomienda realizar una BP de repetición ante una sospecha persistente de CaP, o cuando se identifica proliferación acinar atípica (ASAP), neoplasia intraepitelial de alto grado (HGPIN) multifocal (≥ 3 zonas de biopsia), o HGPIN con celular atípicas sospechosas (PINATYP). Asimismo, se recomienda realizar una resonancia magnética multiparamétrica (RMNmp) y una biopsia dirigida a las lesiones sospechosas.

    2 Hipótesis Nuestra hipótesis es que el EM de una BP negativa permite predecir el riesgo futuro de CaP clínicamente significativo (CaPcs).

    3 Objetivos Definir el EM de una BP negativa mediante una revisión sistemática y definir la incidencia de las LNM que lo componen.

    Identificar la incidencia de CaP y CaPcs en una biopsia de repetición tras el hallazgo de cada una de las LNM que componen el escenario microscópico Identificar la habilidad actual de del EM de predecir el riesgo futuro de CaP y de CaPcs.

    Integrar las LNM que se identifiquen como factores predictores independientes de detección de CaP en un nomograma.

    4 Material y método Este Proyecto ha generado 3 publicaciones, presentadas como compendio de publicaciones.

    Primera publicación. Tuvo como objetivo identificar que LNM podrían formar parte del EM. Se realizó una revisión sistemática de la literatura, siguiendo los principios de la declaración PRISMA y de selección PICO. Se identificaron 1015 referencias y se seleccionaron 57 artículos originales.

    Segunda publicación. Se realizó un análisis retrospectivo observacional unicéntrico de 377 biopsias de repetición, en las que se había realizado una RMNmp y una biopsia guiada de lesiones sospechosas. Se analizó el valor predictor de CaP clínicamente significativo (CaPcs), en un análisis uni y multivariante de 12 LNMs.

    Tercera publicación. Se diseñó un modelo predictivo que incorporó el EM, construyéndose un nomograma predictor de CaPcs que se validó internamente.

    5 Resultados Nuestra revisión sistemática encontró que la ASAP se asocia a una tasa de detección de CaP en BP sucesivas entre el 32 y 48%. El HGPIN entre el 13 y 42%. El riesgo de detección de CaP con HGPIN multifocal se reduce significativamente cuando coexiste PIA.

    En nuestro estudio retrospectivo observacional se observó una incidencia de ASAP, HGPIN multifocal y PINATYP de 4.2%, 39.7% y 3.7% respectivamente, y la tasa de CaPcs fue estadísticamente similar en los pacientes con estos hallazgos histológicos. Sin embargo, la tasa de CaPcs fue 22.2% con PIA presente, y 36.1% cuando estaba ausente. La PIA fue el único hallazgo histológico que predijo un menor riesgo de CaPcs, con una odds ratio (OR) de 0.54.

    En la tercera publicación se desarrolló un nomograma que incluyó: edad, tacto rectal, densidad y diferencia de PSA, PIRADS y PIA. La validación interna presentó un AUC de 0.840. Para un umbral del 6%, definió que más del 20% de las BP de repetición serían evitables sin perder diagnósticos de CaPcs.

    6 Conclusiones El análisis del EM de una BP negativa permite definir LNMs con valor predictivo de CaPcs en la biopsia de repetición.

    Solo el hallazgo de PIA fue predijo un menor riesgo de CaPcs en biopsias repetidas. No observamos que el HGPIN se asociara a mayor riesgo de CaPcs. La baja incidencia de ASAP y PINATYP no nos permitió obtener conclusiones robustas sobre su valor predictivo. La PIA es un predictor independiente que permite su incorporación en los modelos predictivos de CaPcs en biopsia de repetición.