Uso de la terapia de presión negativa tópica en heridas cerradas en el trasplante hepático

• Autores: Alberto Inocencio Hiciano Guillermo
• Directores de la Tesis: Víctor López López (dir. tes.), Laura Martínez Alarcón (dir. tes.)
• Lectura: En la Universidad de Murcia ( España ) en 2023
• Idioma: español
• Número de páginas: 189
• Enlaces
  • Tesis en acceso abierto en: DIGITUM
• Resumen
  • español

    Introducción: Los eventos relacionados con las heridas quirúrgicas en el contexto del trasplante hepático son frecuentes debido a diversos factores de riesgo como son la inmunosupresión, el tiempo quirúrgico o la estancia hospitalaria. La terapia de presión negativa tópica es un método terapéutico muy utilizado en heridas abiertas por su comodidad y seguridad. La utilización de este tipo de sistemas se ha recomendado recientemente en heridas quirúrgicas cerradas, ya que podría disminuir el número de infecciones del sitio quirúrgico y de eventos relacionados con las heridas. Los pacientes con trasplante hepático, debido a sus comorbilidades y a la complejidad de este proceso, podrían beneficiarse del uso de esta terapia. A pesar de esto, la evidencia científica disponible actualmente para realizar o no esta recomendación es muy limitada.

    Objetivos: a) Comparar la incidencia de infecciones del sitio quirúrgico en pacientes con trasplante hepático según la cura aplicada: cura con terapia de presión negativa tópica o cura convencional con apósitos quirúrgicos; b) Identificar la prevalencia de las complicaciones quirúrgicas (dehiscencia de la herida, seroma y hematoma) relacionadas con la herida en los primeros 30 días tras la realización del trasplante hepático; c) Determinar los factores (locales o generales) relacionados con la aparición de eventos relacionados con la herida quirúrgica; d) Evaluar la calidad de vida relacionada con la salud y las heridas en esta población y e) Enunciar los principales problemas relacionados con la calidad de vida relacionada con la salud en estos pacientes.

    Material y métodos: Se realizó un ensayo clínico aleatorizado en el Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca, desde diciembre de 2018 hasta septiembre de 2021 a pacientes sometidos a un trasplante hepático. Los pacientes fueron asignados al azar para recibir sus curas con terapia de presión negativa con el sistema PICO® o un apósito quirúrgico estándar.

    Resultados: Participaron 108 personas, incluyendo 54 en el grupo intervención y 54 en el grupo control. Durante el primer mes postrasplante, el 28,7% (n=31) de los pacientes tuvo algún evento relacionado con la herida, siendo la complicación más frecuente la infección del sitio quirúrgico (n=11), seguida del seroma (n=10), el hematoma (n=5) y la dehiscencia de la herida de la herida quirúrgica (n=5). La tasa de eventos relacionados con la herida fue inferior en el grupo de pacientes tratados con terapia de presión negativa tópica que en el grupo tratado con un apósito quirúrgico 28,7% vs. 29,6%; p=0,832), así como específicamente la tasa de infecciones del sitio quirúrgico (7,4% vs 13%; p=0,344). Se identificaron como factores de riesgo para desarrollar complicaciones de la herida quirúrgica: índice de masa corporal elevado, ser fumador, la hipoalbuminemia, la plaquetopenia, las unidades de plasma fresco congelado transfundidas, una mayor estancia hospitalaria y el número de reingresos hospitalarios. En relación con la calidad de vida, el grupo de pacientes que recibió terapia de presión negativa tópica obtuvo una mayor calidad de vida media relacionada con las heridas que el grupo de pacientes curados con un apósito quirúrgico (75,20 ± 7,27 vs 72,82 ± 10,57; p=0,234). Los principales problemas identificados en relación con la calidad de vida estaban relacionados con la preocupación de una nueva herida, con la perturbación del sueño y con las actividades básicas de la vida diaria.

    Conclusiones: El uso de la terapia de presión negativa tópica en heridas cerradas no disminuyó de forma significativa el número de infecciones del sitio quirúrgico ni de eventos relacionados con la herida tras el trasplante hepático. Un índice de masa corporal elevado, hábitos tóxicos como el tabaco, la hipoalbuminemia, la plaquetopenia, las unidades de plasma fresco congelado transfundidas, una mayor estancia hospitalaria y el número de reingresos hospitalarios fueron factores relacionados con la aparición de eventos relacionados con la herida. La mayor parte de los pacientes trasplantados tenían un nivel medio de calidad de vida relacionada con la herida, siendo los principales problemas identificados el sueño, las actividades de la vida diaria y la preocupación por la aparición de una nueva herida.

  • English

    Introduction: Events related to surgical wounds in the context of liver transplantation are frequent due to various risk factors such as immunosuppression, surgical time or hospital stay. Topical negative pressure therapy is a therapeutic method widely used in open wounds for comfort and safety. The use of such systems has recently been recommended in closed surgical wounds, as it may decrease the number of surgical site infections and wound-related events. Liver transplant patients, due to their comorbidities and the complexity of this process, could benefit from the use of this therapy. Despite this, the scientific evidence currently available to make or not this recommendation is very limited.

    Aims: a) To compare the incidence of surgical site infections in liver transplant patients according to the cure applied: cure with topical negative pressure therapy or conventional cure with surgical dressings; b) identify the prevalence of wound-related surgical complications (wound dehiscence, seroma and hematoma) in the first 30 days after liver transplantation; c) To determine factors (local or general) related to the occurrence of surgical wound-related events; d) To evaluate the quality of life related to health and injuries in this population and e) To state the main problems related to health-related quality of life in these patients.

    Methods: A randomized clinical trial was conducted at the Virgen de la Arrixaca University Clinical Hospital, from December 2018 to September 2021 in patients undergoing liver transplantation. Patients were randomly assigned to receive their cures with negative pressure therapy with the PICO® system or a standard surgical dressing.

    Results: 108 people participated, including 54 in the intervention group and 54 in the control group. During the first month post-transplant, 28,7% (n=31) of patients had a wound-related event, the most frequent complication being surgical site infection (n=11), followed by seroma (n=10), hematoma (n=5) and surgical wound dehiscence (n=5). The rate of wound-related events was lower in the group of patients treated with topical negative pressure therapy than in the group treated with a surgical dressing (28,7% vs. 29,6%; p=0,832), as well as specifically the rate of surgical site infections (7,4% vs. 13%; p=0,344). The following were identified as risk factors for developing surgical wound complications: elevated body mass index, smoking status, hypoalbuminemia, thrombocytopenia, transfused fresh frozen plasma units, longer hospital stay and number of hospital readmissions. In relation to quality of life, the group of patients who received topical negative pressure therapy obtained a higher quality of wound-related half-life than the group of patients cured with a surgical dressing (75,20 ± 7,27 vs 72,82 ± 10,57; p=0,234). The main problems identified in relation to quality of life were related to worry about a new wound, sleep disturbance and basic activities of daily living.

    Conclusion: The use of topical negative pressure therapy in closed wounds did not significantly decrease the number of surgical site infections or wound-related events following liver transplantation. A high body mass index, toxic habits such as smoking, hypoalbuminemia, thrombocytopenia, transfused fresh frozen plasma units, longer hospital stay and the number of hospital readmissions are factors related to the occurrence of wound-related events. Most of the transplant patients had a mean level of wound-related quality of life, with the main problems identified as sleep, activities of daily living, concern about the appearance of a new wound.