Estudio de la sepsis pediátrica en el marco del estudio Envin-Helics.: Utilidad de los paquetes de medidas terapéuticas en el manejo de la sepsis grave y el shock séptico pediátricos

• Autores: María Slocker Barrio
• Directores de la Tesis: Jesús López Herce Cid (dir. tes.)
• Lectura: En la Universidad Complutense de Madrid ( España ) en 2022
• Idioma: español
• Tribunal Calificador de la Tesis: J. T. Ramos Amador (presid.), Jesús Saavedra Lozano (secret.), Andrés Concha Torre (voc.), Yolanda Peña López (voc.), J. Urbano Villaescusa (voc.)
• Programa de doctorado: Programa de Doctorado en Investigación en Ciencias Médico-Quirúrgicas por la Universidad Complutense de Madrid
• Materias:
  • Ciencias médicas
    • Ciencias clínicas
      • Microbiología clínica
      • Pediatría
• Enlaces
  • Tesis en acceso abierto en: Docta Complutense
• Resumen
  • español

    Sepsis is a relevant disease in paediatrics due to its high incidence and associated morbidity and mortality, regardless of geographic location and socioeconomic status. The recent Surviving Sepsis Campaign guidelines define sepsis as a life-threatening organ dysfunction caused by a dysregulated host response to infection. Recent research has been focused on improving early detection and the search for care bundles to improve sepsis prognosis.The increase in healthcare-related infections and the emergence of multi-drug resistant microorganisms pose an additional difficulty in the management of children with sepsis in Pediatric Intensive Care Units, due to their rapid spread and association with an increased morbidity, mortality, and healthcare costs. This has motivated the development of multicenter epidemiological surveillance registries, such as ENVIN-HELICS...

  • español

    La sepsis es una entidad de gran importancia en el niño crítico debido a su elevada incidencia y morbimortalidad. Las infecciones relacionadas con la asistencia sanitaria y los microorganismos multirresistentes suponen un desafío adicional en su manejo. En los últimos años se ha insistido en mejorar el diagnóstico precoz y en la búsqueda de paquetes de medidas terapéuticas para mejorar su pronóstico. Se realizó un análisis de los datos del registro prospectivo, observacional y multicéntrico ENVIN. Los objetivos fueron estudiar las características y el manejo de los niños críticos con sepsis, las características y evolución de la sepsis comunitaria respecto a relacionada con la asistencia sanitaria, la influencia de los multirresistentes y la influencia del paquete de medidas sobre la mortalidad, la estancia en UCIP y en el hospital.

    Se incluyeron 8717 pacientes de 29 UCIP españolas, de los cuales 678 tenían una infección (7,7%). Se identificaron 346 pacientes con sepsis, de los que el 85% fueron diagnosticados de sepsis, 5% de sepsis grave y 9% de shock séptico. La mediana de edad era de 11 meses y el 53% de los pacientes eran varones. En el 74% de los niños con sepsis la infección procedía de un entorno comunitario. Las infecciones más frecuentes fueron las bacteriemias (31%), las infecciones respiratorias (29,5%, principalmente asociadas a ventilación mecánica), y las infecciones de tracto urinario (7,5%, principalmente relacionadas con sondaje vesical). Los microorganismos aislados con mayor frecuencia fueron Gram negativos (19,6%) y, en menor medida, Gram positivos (12,1%) y hongos (2,6%). La ventilación mecánica fue el único factor de riesgo previo independiente relacionado con la mortalidad (p=0,04). La presencia de microorganismos multirresistentes fue un factor de riesgo de una mayor duración del ingreso en la UCIP (p=0,038) y del ingreso hospitalario (p < 0,001), pero no se asoció con la mortalidad ni con la duración de la ventilación mecánica.

    En los pacientes con sepsis, el número de antibióticos utilizados fue un factor asociado con una mayor duración de la estancia en la UCIP (p=0,004) y en el hospital (p=0,015), y su duración se asoció con mayor mortalidad (p=0,004) y duración del ingreso en UCIP (p=0,007). La mortalidad fue del 13,3% y aumentó con la gravedad de la sepsis, siendo mayor en los pacientes con shock séptico. La puntuación del riesgo de mortalidad PRISM III (p=0,003) y la presencia de shock séptico (p < 0,001) fueron factores de riesgo asociados con una mayor mortalidad. La presencia de sepsis también se asoció con la duración de la estancia en la UCIP (p=0,017) y en el hospital (p=0,009). El cumplimiento del paquete de medidas no se asoció con una reducción significativa en la mortalidad, la duración del ingreso ni de la ventilación mecánica.

    Como conclusiones, la sepsis se presentó predominantemente como un cuadro de infección grave sin foco y sin aislamiento microbiológico. La inmunosupresión, la patología hepática crónica, el tratamiento con depuración extrarrenal, y la ventilación mecánica fueron factores de riesgo de mortalidad. El origen no se asoció con un aumento de la mortalidad, la duración del ingreso en la UCIP ni del ingreso hospitalario, pero sí con la duración de la ventilación mecánica. La puntuación PRISM III y la presencia de shock séptico fueron factores de riesgo de mortalidad. La presencia de sepsis se asoció con la duración de la estancia en la UCIP y en el hospital, independientemente de la edad, la escala de gravedad o del origen. Los niños colonizados por multirresistentes tienen mayor riesgo de desarrollar una sepsis que los pacientes sin colonización previa, siendo un factor de riesgo para una mayor duración del ingreso en la UCIP y hospitalario, pero en nuestro estudio no se relacionó con la mortalidad. El cumplimiento del paquete de medidas terapéuticas para el manejo de la sepsis fue muy elevado, aunque su utilización no se asoció con una reducción de la morbimortalidad.