Influencia de la magnitud del desplazamiento lateral de la cabeza metatarsal tras la osteotomía en chevron para hallux valgus sobre el resultado reportado por el paciente
- Autores: Laíz L. Bello Tejeda
- Directores de la Tesis: Alejandro Lizaur Utrilla (dir. tes.), María Flores Vizcaya Moreno (dir. tes.)
- Lectura: En la Universitat d'Alacant / Universidad de Alicante ( España ) en 2023
- Idioma: español
- Número de páginas: 111
- Tribunal Calificador de la Tesis: Fernando López Prats (presid.), Rosa María Pérez Cañaveras (secret.), Francisco Antonio Miralles Muñoz (voc.)
- Materias:
- Enlaces
- Tesis en acceso abierto en: RUA
- Resumen
- español
Antecedentes: El hallux valgus (HV) es la patología del antepié más frecuente en adultos. Una de las técnicas quirúrgicas más ampliamente aceptada para su corrección es la osteotomía en chevron, cuyo objetivo es la realineación del primer metatarsiano mediante el desplazamiento lateral de su cabeza. Actualmente, no se ha determinado qué magnitud constituye un desplazamiento adecuado y satisfactorio para el paciente.
Objetivos: El objetivo principal era analizar la influencia de la magnitud del desplazamiento lateral de la cabeza metatarsal tras la osteotomía distal en chevron del primer metatarsiano sobre los resultados reportados por el paciente. Los objetivos secundarios fueron: (1) Identificar el desplazamiento mínimo de la cabeza metatarsiana necesario para obtener un resultado satisfactorio; (2) Evaluar si la posición sesamoidea cambiaba con el tiempo e influía en el resultado reportado por el paciente.
Material y Métodos: Estudio de cohortes, prospectivo y comparativo de una muestra de 97 pacientes. El resultado clínico se evaluó mediante el cuestionario de calidad de vida Self-reported foot and ankle score (SEFAS), escala funcional de la Sociedad Americana del Pie y Tobillo (AOFAS), escala analógica visual del dolor (EVA) y satisfacción final del paciente con una escala likert. Radiológicamente, el desplazamiento lateral de la cabeza metatarsiana fue cuantificado mediante: a) ángulo intermetatarsiano (AIM); y b) desplazamiento lineal lateral. Los pacientes se distribuyeron en dos grupos según presentaran un incremento postoperatorio mayor o igual o menor de la diferencia mínima clínicamente importante (DMCI) de 9 puntos en la escala SEFAS. Para el objetivo secundario (1) se realizó un análisis ROC, y para el (2) los pacientes se agruparon respecto a la posición sesamoidea obtenida con la cirugía.
Resultados: No se encontró asociación significativa entre la magnitud del desplazamiento lateral de la cabeza metatarsiana medido mediante el AIM y la escala SEFAS al final del seguimiento. Aplicando una curva ROC, no se obtuvo un punto de corte significativo en el AIM para discriminar a los pacientes con un incremento igual o mayor a la DMCI en el resultado SEFAS final (área bajo la curva, AUC= 0,46; p= 0,611). Igualmente, no hubo un punto de corte significativo para el desplazamiento lineal lateral (AUC 0,47; p= 0,730). En el análisis multivariante realizado para identificar factores predictores de SEFAS satisfactorio, fueron significativos las variables finales de EVA-dolor y posición correcta de los sesamoideos.
Los 66 pacientes con posición sesamoidea normal obtenida en la cirugía no tuvieron cambios en dicha posición al final del seguimiento. Por el contrario, 8 pacientes (25,8%) de los 31 en que la posición no fue correcta tuvieron un empeoramiento de la posición sesamoidea al final del seguimiento, y peor resultado final en SEFAS (p= 0,003), EVA-dolor (p= 0,026) y satisfacción (p= 0,011).
Conclusión: La magnitud del desplazamiento de la cabeza metatarsiana no influye en el resultado funcional reportado por el paciente medido con la escala SEFAS, pero tiene influencia en la satisfacción del paciente con la cirugía. Una incorrecta posición sesamoidea obtenida en la cirugía puede conducir a un empeoramiento de dicha posición con el tiempo y peor resultado funcional. El principal factor de resultado favorable no es tanto la magnitud del desplazamiento lateral de la cabeza metatarsiana como la obtención en la cirugía de una correcta cobertura de los sesamoideos.
- English
Influence of the amount of metatarsal head lateral displacement after chevron osteotomy for hallux valgus on patient-reported outcome Background: The hallux valgus (HV) is the most common forefoot pathology in adults. One of the most widely accepted surgical technique for its correction is the chevron osteotomy for realignment of the first metatarsal by lateral displacement of the metatarsal head. However, an analysis of the influence of the amount of head displacement on functional outcome and patient satisfaction has not been performed.
Objectives: The primary objective was to analyze the influence of the amount of metatarsal head lateral displacement after distal chevron osteotomy of the first metatarsal on the patient-reported outcomes. The secondary objectives were: (1) to identify the minimum displacement of the metatarsal head necessary to obtain a satisfactory result, and (2) to evaluate if the sesamoid position obtained with surgery changed over time and if this had influence on the patient-reported outcome.
Material and Methods: Prospective, comparative, cohort study of 97 patients.
The clinical assessment was performed by the Self-reported Foot and Ankle score (SEFAS) quality of life questionnaire, American Foot and Ankle Society score (AOFAS), Visual Analogue Scale (VAS) for pain, and 5-likert scale for patient’s satisfaction. Radiologically, the lateral displacement of the metatarsal head was quantified by: a) intermetatarsal angle (IMA); and b) lateral linear displacement.
Patients were divided into two groups according to whether they presented a postoperative increase greater than or equal to or less than the minimum clinically important difference (MCID) of 9 points on the SEFAS scale. For the secondary objective (1) a ROC analysis was performed, and for (2) the patients were grouped according to the sesamoid position obtained with surgery.
Results: There was no significant association between the magnitude of the lateral displacement of the metatarsal head measured by AIM and the postoperative SEFAS score. In the ROC curve, a significant cut-off point in the AIM was not found for the discrimination of the patients with a final SEFAS score equal or greater to DMCI (area under the curve, AUC= 0.46; p= 0.611). Likewise, for lateral linear displacement (AUC 0.47, p= 0.730). In multivariate analysis, significant predictors of successful SEFAS were only the final VAS-pain and correct position of the sesamoids.
The 66 patients with a normal sesamoid position obtained in the surgery had no sesamoid position changes at the final follow-up. Contrary, 8 (25,8%) patients of the 31 with wrong sesamoid positions had a worsening of their sesamoid positions over time, and worse final SEFAS (p= 0,003), VAS-pain (p= 0,026) and satisfaction (p= 0,010) at the final follow-up.
Conclusion: The amount of metatarsal head displacement does not influence patient-reported outcome as measured by the SEFAS score, but it does influence patient's satisfaction with the surgery. An incorrect sesamoid position obtained in surgery can lead to a worsening of said position over time and worse functional outcome. The main factor of successful outcome is not so much the amount of metatarsal head lateral displacement as obtaining a correct coverage of the sesamoids in the surgery.
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