Estudio mixto sobre la calidad de vida de pacientes sometidos a prostatectomía radical
- Autores: Álvaro Martínez Bordajandi
- Directores de la Tesis: Cayetano Fernández Sola (dir. tes.), José Manuel Hernández Padilla (codir. tes.)
- Lectura: En la Universidad de Almería ( España ) en 2023
- Idioma: español
- Número de páginas: 258
- Títulos paralelos:
- Mixed study about the quality of life on patients undergoing radical prostatectomy
- Tribunal Calificador de la Tesis: Manuel Ferrer Márquez (presid.), José Granero Molina (secret.), Susana Núñez Nagy (voc.)
- Programa de doctorado: Programa de Doctorado en Salud, Psicología y Psiquiatría por la Universidad de Almería y la Universidad Rovira i Virgili
- Calificación: Sobresaliente Cum Laude
- Materias:
- Enlaces
- Tesis en acceso abierto en: riUAL
- Resumen
- español
Introducción: El cáncer de próstata es la lesión tumoral de mayor prevalencia y la segunda causa de mortalidad oncológica en el hombre a lo largo de todo el mundo. Su pronóstico clínico se estima mediante normogramas basados en métodos estadísticos. Sin embargo, determinar con precisión el estadio patológico a partir de los datos clínicos continúa siendo un reto en la práctica. En función del estadiaje prequirúrgico, la prostatectomía radical es una de las opciones terapéuticas disponibles. Esta intervención conlleva unos efectos adversos a largo plazo que pueden interferir en la calidad de vida de los pacientes. Objetivos: (1) Describir y analizar la relación entre factores sociodemográficos, calidad de vida y variables clínicas en pacientes sometidos a prostatectomía radical. (2) Explorar las experiencias y percepciones de los adultos mayores sobre su calidad de vida tras la prostatectomía radical. (3) Conocer la experiencia y expectativas de los hombres en relación al apoyo social después de una prostatectomía radical. (4) Comprender las experiencias sobre la sexualidad de pacientes sometidos a prostatectomía radical sin preservación nerviosa.
Método: Diseño: Estudio mixto que se compone de un estudio cuantitativo observacional transversal con 51 participantes y una parte cualitativa, basada en el paradigma naturalista, con un estudio descriptivo y dos fenomenológicos.
Recolección de datos: Para el estudio cuantitativo los datos se obtuvieron de pacientes a los que se les había realizado biopsia de pieza quirúrgica tras una prostatectomía radical. Se recogieron variables sociodemográficas, test relacionados con calidad de vida, clínicas prequirúrgicas y clínicas posquirúrgicas. Para el estudio cualitativo naturalista se realizaron 10 entrevistas en profundidad y un grupo focal con 8 participantes. En los estudios cualitativos fenomenológicos se llevaron a cabo 16 entrevistas individuales.
Análisis de los datos: El estudio cuantitativo se basó en la estadística descriptiva. Las variables cuantitativas fueron analizadas con medidas de tendencia central y dispersión. Para las variables cualitativas se usó un análisis de frecuencias y porcentajes. Se estudió la normalidad de todas las variables. Se realizó un análisis descriptivo y de asociación/correlación de las variables más relevantes del estudio. Además, se realizó un análisis multivariante para estudiar las diferencias intergrupales entre variables con correlación significativa. Para ello nos ayudamos del software IBM SPSS Statistics v26. Para los estudios cualitativos se procedió a la transcripción e incorporación a una unidad hermenéutica del software ATLAS.ti v8.0. Para el estudio cualitativo descriptivo se empleó el análisis temático de Braun y Clarke y para los fenomenológicos el procedimiento analítico de Fleming, Gaidys y Rob.
Resultados: Estudio cuantitativo: La edad se relacionó con una mayor ocurrencia de disfunción eréctil (f=10,594; p=0,09) y con un menor porcentaje de consultas por este motivo (x2=6,996; p=0,012). Los pacientes con sobrepeso/obesidad tuvieron un resultado más agresivo en la escala de Gleason (w=151,5; p=0,019). Se encontraron diferencias entre la ecografía y el volumen prostático de la pieza quirúrgica (f=10,324; p=0,004). Hubo diferencias entre el resultado de la escala de Gleason obtenido de la biopsia y la pieza quirúrgica (f=23,330; p=0,00001).
Estudio cualitativo naturalista: Del análisis surgieron dos temas principales: (1) Secuelas físicas y psicológicas tras una prostatectomía. (2) Calidad de vida y entorno del paciente prostatectomizado.
Estudio cualitativo fenomenológico (objetivo 3): Del análisis emanan dos temas principales: (1) “La pareja como fuente de apoyo y conflicto tras la prostatectomía”. (2) “La importancia del círculo social y profesional en el soporte estructural”.
Estudio cualitativo fenomenológico (objetivo 4): Del análisis emergieron dos temas que reflejan las experiencias de los pacientes: (1) La sexualidad como elemento clave de la calidad de vida: crisis y cambio de prioridades. (2) La prostatectomía: de una sexualidad coitocéntrica a una sexualidad holística.
Conclusiones: Los datos clínicos aún no son una herramienta de estadificación final perfecta y deben usarse con precaución al establecer el pronóstico y el tratamiento de un paciente con cáncer de próstata. Las secuelas físicas en la función urinaria y eréctil de los pacientes prostatectomizados suponen una merma en la calidad de vida. Estos cambios provocan problemas en las relaciones sexuales e íntimas, lo cual representa una de las mayores preocupaciones para el paciente prostatectomizado. Ante esta situación, algunos participantes cuestionan sus prácticas sexuales habituales y tratan de adaptarse a una sexualidad holística no centrada en el coito incorporando formas innovadoras de sexualidad, aunque es frustrante para la mayoría. Estas limitaciones en su vida sexual provocan consecuencias psicológicas adicionales, lo cual se ve acentuado por la aparición de falta de comunicación con sus parejas. La reconexión empática que ocurre con la pareja y los cambios en los patrones sexuales y de convivencia tras la prostatectomía radical, pone a prueba las deficiencias del sistema de salud. Esto incluye términos de información y asesoramiento sexual. Todo ello enfatiza la necesidad de realizar intervenciones para entrenar a los profesionales en comunicación interpersonal y en áreas olvidadas de la calidad de vida, como la sexualidad. Esto deberá incluir tanto al paciente como a su entorno.
- English
Introduction: Prostate cancer is the most prevalent tumor lesion and the second cause of cancer mortality in men throughout the world. Its clinical prognosis is estimated using normograms based on statistical methods. However, accurately determining pathologic stage from clinical data remains a challenge in practice. Depending on the pre-surgical staging, radical prostatectomy is one of the available therapeutic options. This intervention entails long-term adverse effects that can affect the quality of life of patients.
Aims: (1) Describe and analyze the relationship between sociodemographic factors, quality of life and clinical variables in patients undergoing radical prostatectomy. (2) To explore the experiences and perceptions of older adults about their quality of life after radical prostatectomy. (3) To know the experience and expectations of men in relation to social support after a radical prostatectomy. (4) Understand the sexuality experiences of patients who underwent non-nerve sparing radical prostatectomy.
Method:
Design: Mixed study consisting of a cross-sectional observational quantitative study with 51 participants and a qualitative part, based on the naturalistic paradigm, with a descriptive study and two phenomenological studies.
Data collection: For the quantitative study, the data were obtained from patients who had undergone biopsy of a surgical piece after radical prostatectomy. Sociodemographic variables, tests related to quality of life, pre-surgical clinics and post-surgical clinics were collected. For the qualitative naturalistic study, 10 in-depth interviews and a focus group with 8 participants were conducted. In the qualitative phenomenological studies, 16 individual interviews were carried out.
Analysis of the data: The quantitative study was based on descriptive statistics. Quantitative variables were analyzed with measures of central tendency and dispersion. For the qualitative variables, an analysis of frequencies and percentages was used. The normality of all variables was studied. A descriptive and association/correlation analysis of the most relevant variables of the study was performed. In addition, a multivariate analysis was performed to study the intergroup differences between variables with significant correlation.
For this we use the software IBM SPSS Statistics v26. For the qualitative studies, the transcription and incorporation into a hermeneutical unit of the ATLAS.ti v8.0 software was carried out. For the qualitative descriptive study, the thematic analysis of Braun and Clarke was used and for the phenomenological ones the analytical procedure of Fleming, Gaidys and Rob.
Results:
Quantitative study: Age was related to a greater occurrence of erectile dysfunction (f=10.594; p=0.09) and a lower percentage of consultations for this reason (x2=6.996;
p=0.012). Overweight/obese patients had a more aggressive result on the Gleason scale (w=151.5; p=0.019). Differences were found between the ultrasound and the prostate volume of the surgical specimen (f=10.324; p=0.004). There were differences between the Gleason score obtained from the biopsy and the surgical piece (f=23.330; p=0.00001).
Naturalistic qualitative study: Two main themes emerged from the analysis: (1) Physical and psychological sequelae after prostatectomy. (2) Quality of life and environment of the prostatectomy patient.
Phenomenological qualitative study (objective 3): Two main themes emanate from the analysis: (1) “The couple as a source of support and conflict after prostatectomy”. (2) "The importance of the social and professional circle in the structural support." Phenomenological qualitative study (objective 4): Two themes emerged from the analysis that reflect the experiences of the patients: (1) Sexuality as a key element of quality of life: crisis and change of priorities. (2) Prostatectomy: from a coitocentric sexuality to a holistic sexuality.
Conclusions: Clinical data are not yet a perfect final staging tool and should be used with caution when establishing the prognosis and treatment of a patient with prostate cancer. The physical sequelae in the urinary and erectile function of prostatectomized patients imply a reduction in the quality of life. These changes cause problems in sexual and intimate relationships. Faced with this situation, some participants question their habitual sexual practices and try to adapt to a holistic sexuality that is not focused on intercourse, incorporating innovative forms of sexuality. These limitations in their sexual life cause additional psychological consequences, which is accentuated by the appearance of a lack of communication with their relatives. The empathic reconnection that occurs with the couple and the changes in sexual and coexistence patterns after radical prostatectomy puts the deficiencies of the health system to the test. This includes terms of information and sexual advice. All of this emphasizes the need to carry out interventions to train professionals in interpersonal communication and in forgotten areas of quality of life, such as sexuality. This should include both the patient and her environment.
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