Epidemiología y utilización de la ventilación no invasiva en pacientes críticos

• Autores: Pilar Tornero Yépez
• Directores de la Tesis: Andrés Carrillo (dir. tes.), Nuria Alonso (dir. tes.)
• Lectura: En la Universidad de Murcia ( España ) en 2022
• Idioma: español
• Número de páginas: 417
• Tribunal Calificador de la Tesis: Gumersindo González Díaz (presid.), Pablo Bayoumy Delis (secret.), Luna Carrillo Alemán (voc.)
• Programa de doctorado: Programa de Doctorado en Ciencias de la Salud por la Universidad de Murcia
• Materias:
  • Ciencias médicas
    • Medicina interna
• Enlaces
  • Tesis en acceso abierto en: DIGITUM
• Resumen
  • español

    Objetivo: Analizar la evolución y modificación del patrón clínico del paciente subsidiario de Ventilación No Invasiva (VNI) en una Unidad de Cuidados Intensivos (UCI). Evaluar si existen diferencias clínicas y evolutivas según el índice de comorbilidad de Charlson (ICCh), género y edad. Método: Se realiza un estudio descriptivo, observacional y analítico, de la base de datos de la UCI del Hospital Morales Meseguer (HMM), desde 1996 hasta 2019 agrupando los años de estudio en cuatro intervalos. El estudio del ICCh se realiza mediante la división en tres grupos, separando el género en dos tipos y la edad en cuatro bloques. La variable principal fue la etiología que ocasiona el fallo respiratorio considerando nueve opciones. Se predefinieron 54 variables secundarias entre ellas: modos ventilatorios, fracaso de la VNI y complicaciones de la técnica. Resultados: Se estudiaron a 5272 pacientes encontrándose que el edema agudo de pulmón cardiogénico (EAPc) es la patología que más motiva el empleo de la VNI (28%), seguido de la post-extubación (16,5%) y de la neumonía (14,8%). Se ha producido un cambio de tendencia a favor de su uso en los pacientes con EAPc (20% al 29,3%) y neumonía (13,3% al 18,9%), con descenso en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), 26,2% al 5,9%, (p < 0,001). Se observa un aumento de la patología aguda hipoxémica, 42,7% al 70,9%, con reducción de las complicaciones asociadas a la técnica, 40% al 24,6%, y del tiempo de intubación orotraqueal (IOT) de 24 a 12 horas (p < 0,001). El fracaso de la VNI se produjo en el 28,0% siendo la incapacidad para la corrección de la hipoxemia la etiología más frecuente, con un aumento en los últimos años, del 63,1% al 75,1% (p < 0,001). El síndrome de distrés respiratorio del adulto (SDRA) y la neumonía tienen el mayor porcentaje de fracaso, 69,2% y 46,8%, produciéndose un descenso con los años, 71,4% al 55,4% en el SDRA y 47,4% al 42,5% en la neumonía (p < 0,001). Con los años se observa un descenso de la mortalidad tanto en UCI, 22,6% al 14,1%, reducción absoluta de la mortalidad (RAM): 8,6% (IC-95% = 5% a 12,1%), como en hospital, 31,7% al 19,4% (RAM 12,3%; IC-95% = 8,1% a 16,6%). En pacientes con ICCh < 2 el EAPc es la patología más prevalente, siendo la miscelánea hipoxémica más frecuente con ICCh > 5. En pacientes con ICCh > 5 se encuentran mayores tasas de mortalidad tanto en UCI, 8,1% al 26,8% (RAM 8,7%, IC-95% = 4% a 13,3%) como en hospital, 24,6% al 37,9% (RAM 13,4%, IC-95% = 7,8% a 18,9%). Las principales diferencias entre hombres y mujeres son las relacionadas con la etiología y tipo de insuficiencia respiratoria aguda (IRA) sin diferencias entre el resto de las variables estudiadas y la VNI. La IRA hipoxémica es más frecuente en los jóvenes. A mayor edad se observó un aumento de las complicaciones, del fracaso de la técnica y de la mortalidad, tanto en UCI (RAM 8,5%, IC-95% = 3,4% a 13,6%) como en hospital (RAM 15,6%, IC-95% = 9,5% a 21,7%). Conclusiones: Se han producido con el paso de los años, cambios en las características clínicas de los pacientes que reciben VNI, fundamentalmente relacionadas con la etiología, el desarrollo de complicaciones, el fracaso de la técnica y la supervivencia. La patología hipoxémica y la mortalidad son más frecuentes en pacientes con ICCh > 5. No se encuentran diferencias entre el género y la VNI. La edad se relaciona con el fracaso de la VNI y con la mortalidad.

  • English

    Objective: To analyze the evolution and modification of the clinical pattern of subsidiary patient of Non-Invasive Ventilation (NIV) in an Intensive Care Unit (ICU). Also, to evaluate if there are outcomes clinical difference according to the Charlson’s comorbidity index (ChCI), age and gender. Method: Descriptive study, observational and analytic of the data base of ICU from Morales Meseguer’s Hospital from 1996 to 2019, categorizing of years of study in four intervals. The study of ChCI it is made in three groups, separating gender in two groups and age in four groups. The main variable was the etiology that causes the respiratory failure, considering nine options. Fifty-four secondary variables were predefined. Among those, there were included ventilatory modes, NIV failure and other NIV related complications. Results: There were 5272 patients studied and found that cardiogenic acute pulmonary edema (CAPE) is the etiology that more frequent to use of NIV (28%), followed by the post-extubation setting (16.5%) and pneumonia (14.8%). It is produced a change in the tendency in favor of the use in patients with CAPE (from 20% to 29.3%) and pneumonia (from 13.3% to 18.9%), with a reduce of patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD), from 26.2% to 5.9%, (p < 0’001). It is observed an increase of the hypoxemic acute respiratory failure, from 42.7% to 70.9%, with a decrease of complications associated to NIV, from 40% to 24.6% and the orotracheal intubation from 24 to 12 hours (p < 0,001). The failure of the NIV happened in the 28.0%, being unable to the correction of the hypoxemia the most frequent etiology, with an increase in the last years, from 63.1% to 75.1% (p < 0,001). The acute respiratory distress syndrome (ARDS) and pneumonia have the highest rate of failure, 69.2% to 46.8%, show a decrease over the years, from 71.4% to 55.4% in the ARDS and the 47.4% to 42.5% in the pneumonia (p < 0,001). Over the years, it is observed the decrease of mortality in ICU, from 22.6% to 14.1% absolute mortality reduction (AMR): 8.6% (IC-95% = 5% to 12.1%) and also in the hospital, from 31.7% to 19.4% (AMR 12.3%; IC-95% = 8.1% to 16.6%). In patients with ChCI < 2 the CAPE is the most prevalent pathology, being the other etiologies of hypoxemic acute respiratory failure most frequent with ChCI > 5. In patients with ChCI > 5, there are found higher rates of mortality in ICU, from 8.1% to 26.8% (AMR 8.7%, IC-95% = 4% to 13.3%) and also in hospital, from 24.6% to 37.9% (AMR 13.4%, IC-95% = 7.8% to 18.9%). The main differences between men and women are related with the etiology and acute respiratory failure type, without differences between other studied variables and the NIV. Hypoxemic acute respiratory failure is more frequent among young people. In elderly people is more frequently complications, NIV failure and mortality, both in the UCI (AMR 8.5%, IC-95% = 3.4% a 13.6%) and in hospital (AMR 15.6%, IC-95% = 9.5% a 21.7%). Conclusions: It has been occurred, over the years, changes in the clinical characteristics of the patients that receive NIV, specially related to the etiology, the development of complications, the NIV failure and outcomes. The hypoxemic pathology and the mortality are more frequent in patients with ChCI > 5. There are no differences found between gender and NIV. The age is related to the failure of NIV and mortality.