Impacto de un programa de optimización de antimicrobianos en la incidencia de bacilos gramnegativos resistentes a carbapenémicos: estudio de series temporales interrumpidas
- Autores: Teresa Lopez
- Directores de la Tesis: Irene Gracia Ahufinger (dir. tes.), Lucrecia García Martínez (codir. tes.)
- Lectura: En la Universidad de Córdoba (ESP) ( España ) en 2022
- Idioma: español
- Tribunal Calificador de la Tesis: María José Linares Sicilia (presid.), Belén Gutiérrez-Gutiérrez (secret.), Elisa Cordero (voc.)
- Programa de doctorado: Programa de Doctorado en Biomedicina por la Universidad de Córdoba
- Materias:
- Enlaces
- Tesis en acceso abierto en: Helvia
- Resumen
1.- Introducción o motivación de la tesis:
Los bacilos gramnegativos resistentes a carbapenémicos (CR-GNB) son una amenaza crítica para la salud pública a nivel mundial, y el uso excesivo e inadecuado de carbapenémicos contribuye a su propagación. Los programas de optimización de antimicrobianos (PROA) han demostrado ser elementos clave en la reducción del uso de antimicrobianos. Sin embargo, la evidencia sobre el impacto ecológico de estos programas sigue siendo incierta, por lo que se precisa un mayor número de estudios bien diseñados que evalúen esta compleja relación.
El objetivo de esta Tesis Doctoral es determinar si un PROA multidisciplinar de base educativa y restrictiva puede ser eficaz y seguro en optimizar el uso de carbapenémicos y contribuir a reducir la incidencia de CR-GNB 2.- Contenido de la investigación Se diseñó un estudio cuasi-experimental para evaluar el impacto de un PROA dirigido a pacientes adultos hospitalizados tratados con carbapenémicos (meropenem o imipenem) en un hospital de tercer nivel. El estudio comprende un periodo pre-intervención de 13 meses, entre 2013 y 2014, y otro de intervención de 25 meses, entre 2014 y 2016. La actividad principal del PROA consistió en una entrevista de validación de la prescripción, realizada entre los médicos prescriptores y los asesores del equipo PROA para reforzar la indicación adecuada de carbapenémicos. La prescripción debía ajustarse a las indicaciones aprobadas institucionalmente y recogidas en un formulario estandarizado. Se evaluaron con una frecuencia mensual las siguientes variables de estudio: el consumo de carbapenémicos, medido como dosis diaria definida por 1000 estancias/día; la densidad de incidencia (DI) de CR-GNB, medida como número de aislamientos resistentes/1000 estancias; la tasa cruda de mortalidad a los 14 días de eventos centinela (bacteriemia y neumonía por Pseudomonas aeruginosa y Enterobacterias productoras de β-lactamasas de espectro extendido), y otras variables potencialmente relacionadas con el desarrollo de CR-GNB. Para evaluar el efecto de la intervención se realizó un análisis de series temporales interrumpidas del consumo de antibióticos, de la DI de resistencias y de la mortalidad cruda.
Durante el periodo de intervención se realizaron 1359 entrevistas educativas entre los prescriptores y los asesores. Tras el inicio del programa se produjo una intensa reducción del consumo de carbapenémicos (-60.32 %), que se mantuvo dos años después (-83,51%). La DI del global de CR-GNB también alcanzó una reducción significativa (-80,46% a los dos años del comienzo de la intervención). Este efecto fue especialmente marcado en CR-Klebsiella pneumoniae y CR-Escherichia coli, de manera que la tendencia creciente que existía previamente al comienzo de la intervención se invirtió hacia una marcada reducción de la DI (-91,15% y -89,93%, respectivamente) dos años después del comienzo del programa. La tasa de mortalidad por eventos centinela no cambió durante el periodo de estudio.
3.- Conclusión Los hallazgos de esta Tesis Doctoral muestran que la implementación de un programa de base educativa y restrictiva dirigido a carbapenémicos puede contribuir a disminuir la incidencia de CR-GNB, en particular de Enterobacteriaceae, mediante una reducción sostenida del uso de antimicrobianos sin aumentar la tasa de mortalidad de eventos centinela.
