Resumen de Valor de la CPRE intraoperatoria en el tratamiento endoscópico-laparoscópico de la colelitiasis con sospecha de coledocolitiasis comparación con el tratamiento estándar con "CPRE preoperatoria"

LuisRamón Rabago Torre

• La colecistectomía laparoscópica es actualmente la técnica de elección para la colelitiasis no complicada. La coexistencia con una coledocolitiasis se describe hasta un 16% de los casos y suele condicionar bien una cirugía abierta o bien añadir exploraciones endoscópicas diagnósticas y terapéuticas. La Colangiografía retrograda endoscópica (CPRE) preoperatoria con realización de una esfinterotomía endoscópica ha sido una alternativa terapéutica en el caso de Cole-coledocolitiasis que permite evitar la colecistectomía abierta tradicional, con una morbilidad aceptable siempre que la sospecha de coledocolitiasis sea alta. Si el grado de sospecha de coledocolitiasis no es muy alto, han aparecido toda una serie de opciones endoscópicas terapéuticas o laparoscópicas para sustituir la CPRE preoperatoria y colecistectomía laparoscópica posterior.

  Sin embargo en la actualidad se continua sin conocer cual de las opciones terapéuticas posibles es la mejor:

  1,- CPRE preoperatoria y colecistectomía laparoscópica.

  2,- Colecistectomía laparoscópica y CPRE intraoperatoria.

  3,- Colecistectomía laparoscópica con CPRE postoperatoria.

  Nuestro estudio es un ensayo clínico prospectivo y randomizado realizado en el Hospital Severo Ochoa de Junio 1999 a Junio del 2003, aprobado por los comités de ética y de investigación del centro, que trata de estudiar en pacientes con colelitiasis y con riesgo intermedio y alto de coledocolitiasis cual de las siguientes aproximaciones terapéuticas tiene menor morbilidad y es más coste efectiva: la CPRE preoperatoria con colecistectomía laparoscópica posterior frente a la colecistectomía laparoscópica con colangiografía intraoperatoria CIO y CPRE intraoperatoria. La CPRE intraoperatoria se realizó utilizando la técnica del Rendez-Vous siempre que la CIO objetivó la existencia de coledocolitiasis.

  RESULTADOS De las 1060 colecistectomías laparoscópicas 136 pacientes fueron selec