Valor pronóstico del stent coronario previamente implantado en los pacientes sometidos a cirugía de revascularización miocárdica
- Autores: José Manuel Villaescusa Catalán
- Directores de la Tesis: Jorge Rodríguez Capitán (dir. tes.), Gemma Sánchez Espín (dir. tes.), Miguel Such Martínez (tut. tes.)
- Lectura: En la Universidad de Málaga ( España ) en 2023
- Idioma: español
- Tribunal Calificador de la Tesis: Aurelio Gómez Luque (presid.), Encarnación Gutiérrez Carretero (secret.), Juan J. Otero Forero (voc.)
- Programa de doctorado: Programa de Doctorado en Biomedicina, Investigación Traslacional, y Nuevas Tecnologías en Salud por la Universidad de Málaga
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- Resumen
La enfermedad coronaria es la principal causa de mortalidad en nuestro medio. Además del control de los factores de riesgo cardiovascular, ya sea con el ajuste del estilo de vida o con tratamiento médico dirigido al control de dichos factores y sus complicaciones, existen dos estrategias invasivas para tratar dicha enfermedad. La cirugía de revascularización miocárdica es el gold estándar para la mayoría de los casos con enfermedad coronaria crónica, si bien la angioplastia con stent se ha ido imponiendo en la actualidad como una alternativa válida. Este stent provoca una serie de cambios histológicos en el vaso que pudiera comprometer la permeabilidad de este a largo plazo y por tanto aumentar la morbilidad con la necesidad de nuevas revascularizaciones y tal vez la mortalidad en estos pacientes, como indican varios estudios.
Objetivos: Evaluar si los pacientes portadores de stent previo a cirugía de revascularización miocárdica presentan mayor necesidad de nuevas revascularizaciones futuras respecto a los que no tienen stent. Así mismo, evaluar si el stent actúa como una variable independiente para una peor evolución de estos pacientes, en términos de morbi-mortalidad.
Material y métodos: Se evalúan 721 paciente intervenidos de revascularización miocárdica en el Hospital Universitario Virgen de la Victoria entre los años 2012-2017 y se comparan dos grupos: grupo sin stent previo (577) y grupo con stent previo (144). Se han estudiado si los pacientes portadores de stent coronario previa a la cirugía de revascularización presentan una peor evolución. Los pacientes debieron cumplir los criterios de inclusión preestablecidos y ningún criterio de exclusión.
Resultados: Con una mediana de seguimiento de 36 meses, el grupo sin stent previo presenta una supervivencia libre de nueva revascularización mayor que el grupo con stent previo a 1, 3 y 5 años (90.96%, 80.26%, 62.95% vs. 67.38%, 43.52% ,22.99% respectivamente; p<0.01) además de mayor supervivencia general (96.09%, 90.5%,79.35% vs. 91.9%, 75.86% 51.02%, respectivamente; p=0.01). El análisis multivariante mostró que el stent previo es una variable independiente para el evento combinado nueva revascularización y/o mortalidad (HR 3.00, IC 95%, 2.09-4.32; p<0.01).
Conclusiones: Los pacientes con enfermedad coronaria y stent previo a CABG presentan una peor evolución respecto a aquellos sin stent en el evento combinado (nueva revascularización y/o muerte por cualquier causa). El stent coronario previo no se muestra como factor independiente en el análisis multivariante para una peor supervivencia aislada.
