Ambliopía estrábica: caracterización y manejo clínico
- Autores: Myriam Milla Barrios
- Directores de la Tesis: David P. Piñero Llorens (dir. tes.), Ainhoa Molina Martin (dir. tes.)
- Lectura: En la Universitat d'Alacant / Universidad de Alicante ( España ) en 2022
- Idioma: español
- Tribunal Calificador de la Tesis: Andrés Gené Sampedro (presid.), Violeta Gómez-Vicente (secret.), Lluïsa Quevedo i Junyent (voc.)
- Programa de doctorado: Programa de Doctorado en Física Aplicada a las Ciencias y las Tecnologías por la Universidad de Alicante
- Materias:
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- Tesis en acceso abierto en: RUA
- Resumen
La ambliopía es un trastorno neurológico que afecta al desarrollo normal del sistema visual en la primera etapa de vida. La ambliopía estrábica pertenece al grupo funcional en el cual la pérdida visual está provocada por el estrabismo y en ocasiones también por la anisometropía. La entrada anormal por estos factores genera una serie de déficits como la disminución de la sensibilidad al contraste, de la respuesta acomodativa y una estereopsis reducida entre otros. Sin embargo, la ambliopía estrábica engloba otros problemas que dificultan aún más la mejora de la función visual monocular y binocular. La reducción de la capacidad de control cortical del movimiento debido al estrabismo y sumado a la ambliopía, genera retrocesos en la mejora incluso cuando el tratamiento se considera finalizado.
La literatura sobre el tratamiento de la ambliopía estrábica en exclusiva es limitada, además de encontrar el sesgo de seleccionar varios tipos de ambliopía dentro de un mismo estudio para determinar los resultados. La ambliopía estrábica es un tipo de ambliopía con algunas peculiaridades clínicas que la diferencian claramente de la ambliopía anisometrópica en términos de signos clínicos, planificación del tratamiento y pronóstico visual.
La ambliopía estrábica es un déficit motor y sensorial producido por un estrabismo constante unilateral. La agudeza visual disminuida en un solo ojo es la consecuencia de un desequilibrio binocular y la consecuente supresión de uno de los ojos. La microperimetría es una técnica que nos permite visualizar el fondo de ojo y nos da una valoración cuantitativa de la función visual a través del examen perimétrico del fondo. Gracias a los Eye-Trackers, esta técnica permite determinar con exactitud la sensibilidad de los puntos retinianos analizados, y nos permite valorar la estabilidad de fijación de estos sujetos durante la realización del examen. El objetivo del segundo estudio de la tesis fue analizar el patrón de fijación retiniana en sujetos con estrabismo con y sin ambliopía, y comparar los resultados con los obtenidos en sujetos normales.
Los métodos pasivos tradicionales se centran en la estimulación y recuperación monocular. Sin embargo, la ambliopía ya se considera un problema binocular, por lo que la rehabilitación visual debe consistir en eliminar la diferencia interocular y mejorar así la función binocular en la medida de lo posible. La rehabilitación visual activa se centra en mejorar la ambliopía captando la atención del paciente durante el periodo de tratamiento, además de activar la conectividad de ciertos tipos de células a nivel cortical. El nuevo enfoque para los métodos activos de rehabilitación visual para el tratamiento de la ambliopía ha permitido desarrollar nuevos protocolos basados en las siguientes técnicas: aprendizaje perceptivo, entrenamiento dicóptico, terapia visual binocular y realidad virtual. En la ambliopía estrábica, la terapia visual activa combinada con otros métodos tradicionales puede llevar a la recuperación de la ambliopía entrenando así la visión binocular. Esto último es lo que se ha evaluado en el tercer artículo, analizando con un seguimiento a largo plazo los resultados de la combinación de la terapia activa y pasiva en ambliopía estrábica, analizando a su vez las diferencias con el curso del tratamiento de la ambliopía anisometrópica.
Esta tesis se ha centrado en caracterizar la ambliopía estrábica y su manejo clínico en la actualidad. Para ello se realizó en primer lugar una revisión bibliográfica sobre el abordaje clínico y métodos terapéuticos específico para este tipo de ambliopía. Teniendo en cuenta la literatura científica existente, analizando las peculiaridades motoras y de fijación de la ambliopía estrábica, y caracterizando el patrón de mejora de este tipo de ambliopía combinando terapia activa y pasiva, se ha tratado de proporcionar una información exhaustiva para facilitar y entender mejor en el ámbito clínico esta condición.
