Estudio clínico comparativo entre la osteosíntesis con clavo intramedular bloqueado y osteosíntesis con placa y tornillos en el tratamiento de las fracturas de la diáfisis del humero
- Autores: Francisco Xavier Aurélio de Brito
- Directores de la Tesis: Basilio José de la Torre Escuredo (dir. tes.)
- Lectura: En la Universidad de Alcalá ( España ) en 2022
- Idioma: español
- Tribunal Calificador de la Tesis: Natalio García Honduvilla (presid.), Andrés Maldonado Morillo (secret.), David Cecilia López (voc.)
- Programa de doctorado: Programa de Doctorado en Ciencias de la Salud por la Universidad de Alcalá
- Materias:
- Enlaces
- Resumen
- español
Introducción: Las fracturas de la diáfisis del húmero (FDH) son hallazgos comunes en los adultos. Muchos autores consideraban que el tratamiento conservador era el “Gold Standart” para su tratamiento, sin embargo, como consecuencia de los avances en la técnica y los materiales, se ha preferido gradualmente el tratamiento quirúrgico, pese a que, siguen por definir muchos factores relacionados con la consolidación ósea. Las dos técnicas quirúrgicas más utilizadas en la actualidad para tratar las FDH son la osteosíntesis abierta con placa y tornillos y la osteosíntesis con clavo intramedular bloqueado, por vía anterógrada, pese a que sigue siendo una elección controvertida y es un tema de debate entre los especialistas.
Hipótesis y Objetivos: Nuestra Hipótesis de trabajo ha sido ¿Los pacientes con fractura de la diáfisis del húmero (FDH) intervenidos quirúrgicamente mediante osteosíntesis abierta con placa y tornillos presentan resultados funcionales inferiores, a los 6 y 12 meses de posoperatorio, relativamente a los pacientes con FDH intervenidos mediante osteosíntesis cerrada con clavo intramedular bloqueado? Para dar respuesta a dicha Hipótesis nos planteamos, como objetivo general del estudio, demostrar la diferencia de calidad de vida y capacidad funcional entre los pacientes con FDH intervenidos de osteosíntesis con placa y tornillos frente a los pacientes con FDH intervenidos con osteosíntesis con clavo intramedular bloqueado. Como objetivos específicos nos planteamos si la consolidación, el síndrome metabólico y las conductas adictivas de riesgo influyen en los resultados funcionales en los enfermos con FDH sometidos a osteosíntesis, con placa y tornillos o con clavo intramedular.
Pacientes y Métodos: Se diseñó un estudio observacional, descriptivo y prospectivo en pacientes con el diagnóstico de fractura de la diáfisis del húmero, sometidos a osteosíntesis con placa y tornillos o a osteosíntesis con clavo intramedular bloqueado en la Unidade Local de Saúde do Baixo Alentejo (Beja – Portugal), entre octubre de 2018 y diciembre de 2019. Durante el periodo de tiempo señalado se intervinieron en dicho hospital 33 FDH: 17 sometidas a osteosíntesis con clavo intramedular bloqueado y 16 a osteosíntesis con placa y tornillos.
Resultados: La calidad de vida y capacidad funcional no muestran resultados estadísticamente significativos entre los dos tipos de tratamientos realizados, según los PROMs (ASES, UCLA y Oxford) a los 6 y 12 meses de postoperatorio. Se han apreciado diferencias estadísticamente significativas en el ASES (6 y 12 meses postoperatorio) de los pacientes que obtuvieron consolidación de la FDH a los 3 meses frente a aquellos que lo han logrado a los 6 y 12 meses, con resultados mejores para los primeros. Los pacientes con Síndrome Metabólico tuvieron puntuaciones menores en los PROMs a los 6 meses de postoperatorio y el Oxford a los 12 meses de postoperatorio, con respecto a los enfermos sin Síndrome Metabólico. El síndrome Metabólico es un factor predictivo positivo para la obtención de peores resultados funcionales postquirúrgicos.
Conclusiones: Los resultados obtenidos, nos permiten proponer el controlo de los factores que constituyen el Síndrome Metabólico en el periodo peroperatorio en un intento de conseguir mejores resultados funcionales a los 6 y 12 meses de postoperatorio. Dado que no hay diferencias estadísticamente significativas en los PROMs de los dos grupos y, de acuerdo con nuestros resultados, se recomienda la elección de osteosíntesis con placa y tornillos para las fracturas más complejas, según la clasificación AO, y la elección de osteosíntesis con clavo endomedular bloqueado para las fracturas menos complejas, para aumentar la probabilidad de consolidación a los 3 meses. Y, por tanto, nos permiten elevar nuestra Hipótesis a categoría de Tesis afirmando que “Los enfermos con fractura de la diáfisis del húmero sometidos a osteosíntesis abierta con placa y tornillos presentan resultados funcionales a los 6 y 12 meses de posoperatorio similares a los enfermos sometidos a osteosíntesis cerrada con clavo intramedular bloqueado. El “Síndrome Metabólico” y el “Tiempo de Consolidación superior a 3 meses” son factores significativos a tener en cuenta en este tipo de enfermos.”.
- English
Introduction: Humeral Shaft Fractures (HSF) are common findings in adults. Many authors considered that conservative treatment was the “Gold Standard” for their treatment, however, as a consequence of advances in technique and materials, surgical treatment has been gradually preferred, despite the fact that many related factors concerning bone healing, remain to be defined. The two surgical techniques most used at present to treat HSF are open osteosynthesis with plate and screws and osteosynthesis with a blocked intramedullary nail, by the antegrade route, although this is still a controversial choice and is a subject of debate among specialists.
Hypothesis and Objectives: Our working hypothesis has been: Do patients HSF operated on by means of open osteosynthesis with plate and screws present inferior functional results, at 6 and 12 months postoperatively, ¿Relatively to patients with HSF operated by means of closed osteosynthesis with a blocked intramedullary nail? In order to respond to this hypothesis, we propose, as the general objective of the study, to demonstrate the difference in quality of life and functional capacity between patients with HSF who underwent osteosynthesis with plate and screws compared to patients with HSF who underwent osteosynthesis with a blocked intramedullary nail. As specific objectives, we consider whether consolidation, metabolic syndrome and addictive risk behaviors influence functional results in patients with HSF undergoing osteosynthesis, with plates and screws or with intramedullary nail.
Patients and Methods: An observational, descriptive and prospective study was designed in patients with a diagnosis of HSF, who underwent osteosynthesis with plate and screws or osteosynthesis with a locked intramedullary nail at the Unidade Local de Saúde do Baixo Alentejo (Beja - Portugal), between October 2018 and December 2019. During the aforementioned period of time, 33 HSF were operated on in said hospital: 17 underwent osteosynthesis with a locked intramedullary nail and 16 to osteosynthesis with plate and screws.
Results: The quality of life and functional capacity did not show statistically significant results between the two types of treatments performed, according to the PROMs (ASES, UCLA and Oxford) at 6 and 12 months postoperatively. Statistically significant differences have been observed in the ASES (6 and 12 months postoperative) of the patients who obtained consolidation of the HSF at 3 months compared to those who have achieved it at 6 and 12 months, with better results for the former. Patients with Metabolic Syndrome had lower scores in the PROMs at 6 months postoperatively and the Oxford at 12 months postoperatively, with respect to patients without Metabolic Syndrome. Metabolic syndrome is a positive predictive factor for obtaining worse postsurgical functional results.
Conclusions: The results obtained allow us to propose the control of the factors that constitute the Metabolic Syndrome in the perioperative period in an attempt to achieve better functional results at 6 and 12 months postoperatively. Since there are no statistically significant differences in the PROMs of the two groups and, according to our results, the choice of fixation with plate and screws is recommended for more complex fractures, according to the AO classification, and the choice of fixation with a locked intramedullary nail for less complex fractures, to increase the probability of union at 3 months. And, therefore, they allow us to elevate our Hypothesis to the category of Thesis, stating that “Patients with a Humeral Shaft Fractures who underwent open osteosynthesis with a plate and screws present functional results at 6 and 12 months postoperatively similar to those who underwent closed osteosynthesis with a locked intramedullary nail”. The "Metabolic Syndrome" and the "Consolidation Time greater than 3 months" are significant factors to consider this type of patient.
- español
