Registro multicéntrico de comunicación interventricular postinfarto agudo de miocardio: cambios en el manejo y pronóstico durante la última década
- Autores: Juan Diego Sánchez Vega
- Directores de la Tesis: Marcelo Sanmartín Fernández (dir. tes.), Gonzalo Luis Alonso Salinas (codir. tes.)
- Lectura: En la Universidad de Alcalá ( España ) en 2022
- Idioma: español
- Tribunal Calificador de la Tesis: Santiago Moreno Guillén (presid.), José Hermida Santos (secret.), F. Gutiérrez-Larraya (voc.)
- Programa de doctorado: Programa de Doctorado en Ciencias de la Salud por la Universidad de Alcalá
- Materias:
- Enlaces
- Resumen
- español
La comunicación interventricular postinfarto es una complicación mecánica infrecuente del infarto agudo de miocárdico, cuya mortalidad hoy en día sigue siendo muy elevada. A pesar de los avances en el tratamiento médico, esta se encuentra estancada en cifras muy elevada, de hasta más del 60% dependiendo de la fuente consultada, y parece no haber mejorado en las últimas dos décadas.
El tratamiento quirúrgico de reparación del defecto creado en el tabique interventricular es habitualmente el tratamiento definitivo. Sin embargo, no está claro cuál es el momento óptimo para operar, ya que la mortalidad en el momento agudo del diagnóstico permanece muy elevada.
El objetivo de nuestro trabajo de investigación era estudiar cual ha sido la historia natural de la comunicación interventricular postinfarto en nuestro medio en la última década. Se intentó analizar cuál ha sido la evolución de la supervivencia en este tiempo, que factores de tratamiento y manejo pueden estar implicados en una mejoría en el pronóstico. A su vez, se analizó cual fue el resultado de los pacientes en los que se optó por una reparación quirúrgica y que papel tienen las emergentes terapias de soporte circulatorio mecánico en el contexto de esta patología. Para ello, se realizó un estudio multicéntrico retrospectivo, reuniendo un total de 13 hospitales terciarios que aportaron un total de 141 pacientes con esta complicación entre enero del año 2008 y diciembre de 2018.
La mortalidad global del estudio en este periodo permaneció muy elevada, con un 65% de fallecidos al año. Sin embargo, hemos observado una tendencia significativa a una menor mortalidad en la segunda mitad del estudio, cuyo principal factor determinante y diferencial en el tratamiento fue el uso de ECMO como medida de soporte circulatorio mecánico. Además, en esta segunda mitad también se optó en mayor medida por el trasplante cardiaco como tratamiento definitivo.
En los pacientes candidatos a cirugía, hemos observado una ventana de menor mortalidad a partir del día 4 del diagnóstico de la comunicación interventricular, con tasas inferiores al 30%. En este contexto, el soporte circulatorio mecánico también se antoja fundamental para mantener al paciente estable hemodinámicamente hasta el momento de la intervención.
- English
Postinfarction ventricular septal defect is a rare mechanical complication of acute myocardial infarction, whose mortality remains very high. Despite advances in medical treatment, there are little changes in the mortality rates, reaching more than 60% depending on the source consulted and seems to have shown little improvement over the last two decades.
The surgical treatment to repair the defect created in the interventricular septum is the most important treatment. However, it is not clear when is the optimal timing for surgery, because the mortality for operating at the acute moment of diagnosis is very high.
The objective of our research was to study what has been the evolution of postinfarction ventricular septal defect in our country in the last decade. We tried to analyze the evolution of survival in this time, and which treatment and management factors may be involved in an improvement in the prognosis. Furthermore, we analyzed what was the result of the patients with surgical repair and the role of mechanical circulatory support in this pathology. A retrospective, multicenter study was carried out, recruiting a total of 13 tertiary hospitals that contributed a total of 141 patients with this complication between January 2008 and December 2018.
The overall mortality of the study in this period remained very high, with 65% of deaths at 1 year of follow-up. However, we observed a significant trend towards lower mortality in the second half of the study. The main determinant and differential factor in treatment was the use of ECMO as mechanical circulatory support. In addition, in this second half, heart transplantation was also chosen to a greater extent as a definitive treatment.
In patients who are candidates for surgery, we have observed a window of lower mortality from day 4 of the diagnosis of ventricular septal defect, with rates below 30%.
In this context, mechanical circulatory support also seems essential to keep the patient hemodynamically stable until the intervention.
- español
