Inhibición de la musculatura suboccipital en pacientes con cervicalgia mecánica crónica. Estudio comparativo entre abordajes instrumental, manipulativo y de tejido blando
- Autores: Juan José Arjona Retamal
- Directores de la Tesis: Ana Isabel de la Llave Rincón (dir. tes.), Luis Palomeque del Cerro (dir. tes.)
- Lectura: En la Universidad Rey Juan Carlos ( España ) en 2021
- Idioma: español
- Número de páginas: 334
- Tribunal Calificador de la Tesis: Luis Alfonso Arráez-Aybar (presid.), Ricardo Ortega Santiago (secret.), José Antonio Martín Urrialde (voc.)
- Programa de doctorado: Programa Oficial de Doctorado en Investigación en Dolor
- Materias:
- Enlaces
- Tesis en acceso abierto en: TESEO hdl.handle.net
- Resumen
- español
Introducción: El presente trabajo tiene como fin estudiar la cervicalgia mecánica crónica, un problema de salud que tiende a cronificarse y que, por tanto, limita la autonomía de quienes la padecen, produciendo un marcado deterioro de su calidad de vida. Existe una alta prevalencia de dolor cervical, especialmente en gente joven, que supone una carga significativa para la sociedad, siendo importante la prevención en esta área. Objetivos: Comparar la eficacia entre las técnicas de inhibición suboccipital, inhibición suboccipital con la utilización del instrumento INYBI® e inhibición suboccipital con la utilización del instrumento INYBI® más la técnica de manipulación cervical alta, en pacientes con cervicalgia mecánica crónica y determinar cuál de las técnicas descritas es la más resolutiva en las diferentes variables estudiadas. Material y métodos: Estudio clínico aleatorizado, doble ciego, longitudinal, prospectivo y controlado. Ciento dos sujetos aceptaron participar voluntariamente en el estudio, cumplimentando debidamente el consentimiento informado, seis de los cuales no continuaron hasta la finalización del mismo. Por tanto, la muestra final estuvo compuesta por 96 sujetos: 70 mujeres, 26 hombres; de 29,47 ± 5,16 años de edad. El grupo intervención número 1 (Técnica suboccipital) estuvo formado por 31 sujetos, 22 mujeres y 9 hombres; de 28,71 ± 5,53 años de edad; El grupo intervención número 2 (INYBI®) estuvo formado por 31 sujetos, 23 mujeres y 8 hombres; de 29,33 ± 4,80 años de edad; El grupo intervención número 3 (INYBI® + manipulación cervical alta) estuvo formado por 34 sujetos, 25 mujeres y 9 hombres de 30,29 ± 5,14 años de edad. Se realizaron dos intervenciones con una semana de intervalo entre ambas. Sobre los tres grupos se consignaron los niveles de funcionalidad cervical y calidad de vida mediante el Índice de Incapacidad Cervical y el SF-36 respectivamente, cuyas puntuaciones se obtuvieron antes de la primera intervención y tras dos semanas de la segunda intervención. Se tomaron medidas pre- y post-, ambos días de intervención, de los umbrales de dolor sobre los puntos gatillo del músculo trapecio superior y musculatura suboccipital (recto posterior mayor) mediante un algómetro, y de la intensidad de dolor usando la escala de dolor (EVA). También se hizo una medición de la goniometría cervical (dispositivo CROM®). Resultados: El grupo de combinación de técnicas (grupo 3) obtuvo las mejoras más importantes en todos los movimientos cervicales, tanto a corto plazo como de manera inmediata, por lo tanto, parece la técnica más indicada para el tratamiento de dolor cervical al movimiento, seguido del grupo de aplicación aislada de INYBI®, que también obtuvo buenos resultados, por lo que parece una opción a considerar para el tratamiento del dolor al movimiento. Para la musculatura suboccipital, la técnica de elección para obtener una mejora inmediata en el umbral del dolor a la presión es la aplicación del instrumento INYBI®. Por otro lado, si el objetivo es obtener una mejora en dicho umbral a corto plazo el tratamiento recomendado es la combinación del INYBI® y la manipulación cervical alta. Para el dolor ocasionado por los puntos gatillo de los trapecios superiores, la combinación del INYBI® y la manipulación cervical alta parece ser la opción más indicada para conseguir mejoras inmediatas en el umbral del dolor a la presión. Sin embargo, en cuanto a las mejoras a corto plazo, no parece existir una técnica más adecuada que otra. Atendiendo al Índice de discapacidad cervical, se observa una disminución estadísticamente significativa de dicho índice en los tres grupos, observándose una mayor disminución en los sujetos que reciben el tratamiento combinado. Respecto al SF-36, existió un aumento de la calidad de vida en casi todos los apartados, exceptuando el Rol Emocional. La dimensión de Rol Físico obtuvo los cambios más notorios, seguido en orden descendente por Vitalidad, Dolor Corporal, Salud Mental, Función Social, Salud General y Función Física siendo la terapia combinada la que mostró mejoras visibles seguida de la técnica de inhibición de suboccipitales. Conclusiones: Como conclusión del presente estudio, podemos deducir que la aplicación de la inhibición suboccipital, la aplicación con el instrumento INYBI® y la combinación de manipulación cervical alta y la aplicación del instrumento INYBI® parecen igualmente efectivas en pacientes entre 18-40 años con cervicalgia mecánica crónica para mejorar ROM, umbral de dolor a la presión, EVA, discapacidad y calidad de vida. No obstante, la combinación de técnicas y la inhibición suboccipital logra el mayor grado de mejoras, seguido por el grupo de INYBI®.
- English
Introduction: The present study’s aim is to study mechanic chronic cervical pain, a health issue which tends to chronify and therefore, limit the autonomy of those who suffer it, producing a great deterioration on their quality of life. Neck pain prevalence is very high, especially amongst young people, being a significant social burden. Taking this into account, prevention in this area is very important. Aims: To compare the effectiveness between the suboccipital inhibition technique, the suboccipital inhibition carried out with the INYBI® instrument and the suboccipital inhibition with the INYBI® plus the upper cervical manipulation, all in patients with chronic mechanic cervicalgia, and to determine which of these techniques is the most effective in the variables studied.
Method: Randomized controlled double-blinded longitudinal and prospective study. 102 subjects accepted to voluntarily participate in the study, correctly fulfilling the informed consent, 6 of which didn’t complete their participation in the study. Thus, the final sample was composed of 96 subjects: 70 women, 26 men, aged 29,47 ± 5,16 years old. Number 1 intervention group (suboccipital inhibition technique) was made up of 31 subjects, 22 women and 9 men, aged 28,71 ± 5,53 years old; number 2 intervention group (INYBI®) was made up of 31 subjects, 23 women and 8 men, aged 29,33 ± 4,80 years old; and number 3 intervention group (INYBI® + manipulation C0 C1 C2) was made up of 34 subjects, 25 women and 9 men, aged 30,29 ±5,14 years old. Two interventions were carried out with one week period between both of them. The Neck Disability Index (NDI) and the SF-36 questionnaire were applied in order to assess cervical functional quality and quality of life respectively in the three groups, before the first intervention and two weeks after the second intervention. Pre and post measurements were taken in both intervention days of pain threshold on the upper trapeziuses and suboccipital muscles´ trigger points with an algometer and the intensity of the pain with a visual analogue scale (VAS); it was also measured cervical mobility with the CROM® device. Results: The technique combination group (group number 3) obtained the most important improvements in all the cervical movements, both short term and immediately, so it seems to be the most appropriate technique for the treatment of cervical pain due to movement, followed by the INYBI® application group, which also obtained good results, being an option to be taken into account for treating pain due to movement. On the other hand, if the aim is to obtain a short term improvement in the pain threshold, the recommended treatment is the combination of the INYBI® with the upper cervical manipulation. For the upper trapeziuses, this option seems to be the most appropriate for obtaining immediate improvement in the pressure pain threshold. Nevertheless, as for the short term improvements, it doesn't seem to exist a better technique than another. Focusing on the NDI, it exists a statistically significant decrease of this index in the three intervention groups, observing a greater decrease in the subjects that receive the combined treatment. According to the SF-36, an increase in the quality of life was found in most of the sections, except in Emotional Role. The Physical Role dimension obtained the most significant changes, followed in decreasing order by Vitality, Bodily Pain, Mental Health, Social Functioning, General Health and Physical Functioning, being the combined therapy the one that obtained better improvements, followed by the suboccipital inhibition technique. Conclusions: In conclusion, we can deduce that the application of the manual suboccipital inhibition, the application of the instrument INYBI® and the combination of the upper cervical manipulation with the INYBI® seem to be equally effective in patients aged between 18 and 40 years old with chronic mechanic cervical pain, in order to improve cervical mobility, pressure pain threshold, VAS, neck inability and quality of life. However, the combination of techniques and manual suboccipital inhibition achieve the biggest improvement range, followed by the INYBI®.
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