Intervención en el servicio de urología mediante un programa de optimización del uso de antimicrobianos
- Autores: Gloria Martínez Gómez
- Directores de la Tesis: E. Moral Escudero (dir. tes.), Alicia Hernández Torres (dir. tes.)
- Lectura: En la Universidad de Murcia ( España ) en 2022
- Idioma: español
- Número de páginas: 195
- Tribunal Calificador de la Tesis: Joaquín Gómez Gómez (presid.), Antonio Prieto González (secret.), Jaime Mateo Carmona (voc.)
- Programa de doctorado: Programa de Doctorado en Ciencias de la Salud por la Universidad de Murcia
- Materias:
- Enlaces
- Tesis en acceso abierto en: DIGITUM
- Resumen
- español
INTRODUCCIÓN Los avances en el tratamiento de las enfermedades infecciosas y la propagación de la resistencia a los antimicrobianos originan una complejidad en el empleo adecuado de los mismos. Los programas de optimización del uso de antimicrobianos tienen como objetivos mejorar la adecuación de estos y disminuir el impacto ecológico negativo de su uso. España es uno de los países del mundo con mayor consumo de antimicrobianos. Se estima que hasta un 45 % de los pacientes ingresados en hospitales españoles reciben al menos una dosis de antibiótico durante su estancia. En los servicios quirúrgicos, se ha observado una prevalencia de pacientes con tratamiento antimicrobiano en torno al 54 %.
OBJETIVOS - Desarrollar e implantar un programa de optimización del uso de antimicrobianos en el servicio de Urología del Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca (HCUVA). - Analizar la adecuación del tratamiento antibiótico prescrito en el servicio de Urología como profilaxis antibiótica, tratamiento empírico y dirigido en el periodo pre-PROA-U y PROA-U. - Identificar las principales bacterias y resistencias antimicrobianas de este servicio, en ambos periodos. - Analizar el consumo, la prevalencia de uso de antimicrobianos y el coste asociado pre- y post-intervención.
MATERIAL Y MÉTODOS Se analizan dos cohortes. Una retrospectiva, pre-PROA-U, donde no se realizó ningún tipo de intervención, frente a una prospectiva, PROA-U, donde se evaluaron los casos incluidos en las mismas de forma diaria con el apoyo del equipo PROA del HCUVA por parte de un facultativo de Urología. Todos los análisis estadísticos se realizaron siguiendo los conceptos habituales para estudio de variables cuantitativas y cualitativas, estableciendo el nivel de significación estadística en p<0,05 (Intervalo de confianza del 95 %) y utilizando el programa estadístico IBM SPSS Statistics for Macintosh, Versión 28.0 (IBM Corp. Armonk, N.Y, USA).
RESULTADOS La aceptación general de la intervención en el servicio fue del 87,84 % de las recomendaciones realizadas durante PROA-U. Se obtuvo mejor adecuación en tratamiento empírico (86,98 % frente a 46,98 %) y dirigido (90,57 % frente a 39,58 %) en el periodo PROA-U. No hubo cambios significativos en cuanto al empleo de la profilaxis quirúrgica (96,6 % pre-PROA-U frente a 90,20 % PROA-U). Durante ambos periodos la distribución de microorganismos fue similar, con Escherichia coli y Klebsiella pneumoniae a la cabeza, y con resistencias similares a las encontradas en el informe de sensibilidades anuales del HCUVA. Se aprecia una reducción en los promedios de las DDD/100 estancias de amoxicilina-clavulánico, meropenem, ciprofloxacino y ceftriaxona, no encontrándose esta reducción en el caso de piperacilina-tazobactam. El cómputo global del consumo de antimicrobianos del periodo pre-PROA-U ascendió a 3192,57 euros frente a los 2687,62 euros del periodo PROA-U.
CONCLUSIONES Este modelo de PROA en el que se integra a un facultativo quirúrgico en el equipo nos permite optimizar la comunicación y la identificación de puntos de mejora en la práctica clínica. El control diario del empleo de antimicrobianos permite reducir el empleo de ciertas moléculas (sobre todo en los procedimientos quirúrgicos programados) y el coste derivado de los mismos.
- English
INTRODUCTION Advances in the treatment of infectious diseases and the spread of antimicrobial resistance create complexity in the proper use of antimicrobials. Programs for optimizing the use of antimicrobials aim to improve their suitability and reduce the negative ecological impact of their use. Spain has one of the highest consumption of antimicrobials in the world. It is estimated that up to 45% of patients admitted to Spanish hospitals receive at least one dose of antibiotics during their stay. In surgical services, the prevalence of patients with antimicrobial treatment has been measured at approximately 54%.
OBJECTIVES - To develop and implement a program to optimize the use of antimicrobials in the Urology service of the Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca (HCUVA). - To analyze the adequacy of the antibiotic treatment prescribed in the Urology service as antibiotic prophylaxis, empirical treatment and directed in the pre-PROA-U and PROA-U period. - To identify the main bacteria and antimicrobial resistance in this service, during both periods. - To analyze the consumption, the prevalence of antimicrobial use and the associated pre- and post-intervention cost.
MATERIAL AND METHODS Two cohorts are analyzed. A retrospective, pre-PROA-U, where no type of intervention was performed, compared to a prospective, PROA-U, where the cases included were evaluated on a daily basis by a urology physician with the support of the PROA team of the HCUVA. All statistical analyses were performed following the usual concepts for the study of quantitative and qualitative variables, setting the level of statistical significance at p<0.05 (95% confidence interval) and using the statistical program IBM SPSS Statistics for Macintosh, Version 28.0 (IBM Corp. Armonk, N.Y, USA). RESULTS The general acceptance of the intervention in the service was 87.84% of the recommendations made during PROA-U. Better adequacy was obtained in empirical treatment (86.98% vs. 46.98%) and directed (90.57% vs. 39.58%) in the PROA-U period. There were no significant changes in the use of surgical prophylaxis (96.6% pre-PROA-U vs. 90.20% PROA-U). During both periods, the distribution of microorganisms was similar, with Escherichia coli and Klebsiella pneumoniae in the lead, and with resistance similar to that found in the HCUVA annual susceptibility report. We observed a reduction in the averages of the DDD/100 stays of amoxicillin-clavulanate, meropenem, ciprofloxacin and ceftriaxone, but did not find this reduction in the case of piperacillin-tazobactam. In the global calculation of the consumption of antimicrobials in the pre-PROA-U period, it amounted to 3,192.57 euros compared to 2,687.62 euros in the PROA-U period.
CONCLUSIONS This PROA model, in which a surgical physician is integrated into the team, allows us to optimize communication and identify points for improvement in clinical practice. Daily control of the use of antimicrobials makes it possible to reduce the use of certain molecules (especially in scheduled surgical procedures) and the cost derived from them.
- español
