Resumen de Utilidad de la antropometría y la vitamina D en la salud sexual y reproductiva de las mujeres
- español
INTRODUCCIÓN: La composición corporal, más que el peso corporal, está relacionada con los orígenes de la obesidad, así como con el metabolismo y los trastornos hormonales. La antropometría, según la Sociedad Internacional para el Avance de la Kineantropometría (ISAK) permite realizar una estimación de la cantidad total de grasa subcutánea siendo un método de análisis de composición corporal de indudable valor dada su sencillez metodológica, reducido coste y carácter no invasivo. La mujer en edad fértil sufre importantes cambios a nivel hormonal, supeditados a diferentes etapas de su vida: menarquia, etapa fértil, embarazo e incluso menopausia. Durante estas etapas, con sus respectivos cambios hormonales asociados, se desarrolla una composición corporal que puede ser variable según el individuo, cuyo papel y relación con el perfil hormonal aún está en vías de investigación. Los objetivos de este estudio son clarificar la relación entre composición corporal medida mediante antropometría y SOP, investigar la reproducibilidad del método antropométrico durante el embarazo, los cambios de la composición corporal durante éste, así como aspectos fundamentales como la presencia de vitamina D y su repercusión en la vía del parto.
MATERIAL Y MÉTODOS: Los datos de las pacientes gestantes se obtuvieron de un estudio observacional, longitudinal, prospectivo de cohortes en el Servicio de Obstetricia del Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca (Murcia). Se incluyeron 208 gestantes reclutadas en la primera ecografía de control de rutina. Se programó una visita por cada trimestre de gestación. En la primera visita (8-13 semanas gestación) se realizó extracción sanguínea para determinaciones hormonales: testosterona total y libre, androstenediona, 4 progesterona, estradiol, dehidroepiandrosterona (DHEA), vitamina 25(OH) D, hormona antimülleriana (AMH) y glucosa. Durante las tres visitas de control del estudio se registraron además la anamnesis completa, cuestionario de actividad física en cada trimestre (IPAQ versión corta) y perfil antropométrico completo según el protocolo de la ISAK. Se midieron ocho pliegues cutáneos (tríceps, subescapular, bíceps, supraespinal, cresta iliaca, abdominal, medio muslo y pantorrilla), considerándose diferentes sumatorios para los cálculos del contenido de grasa. Además, tras el parto se realizó el registro del fin del embarazo: finalización espontánea o inducción, parto eutócico, instrumentado o cesárea, así como si precisó o no episiotomía. Se realizó un análisis estadístico para relacionar los niveles de vitamina D al inicio del embarazo, ajustados según la estación del año, con la incidencia de parto eutócico, parto instrumentado, presencia o no de episiotomía, así como realización de cesárea. Los datos de las pacientes con SOP se extrajeron de un estudio observacional de casos y controles en el Servicio de Ginecología del Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca (Murcia). El diagnóstico de SOP se estableció cuando la paciente cumplía al menos 2 de los 3 criterios de Rotterdam. A todas las mujeres se les realizó anamnesis, un análisis sanguíneo hormonal, perfil androgénico, perfil lipídico, niveles de insulina, resistencia a la insulina y un estudio antropométrico según protocolo de la ISAK. Se realizó un análisis estadístico para evaluar las diferencias respecto a composición corporal entre pacientes con SOP y sin él, así como para examinar asociaciones entre perfil lipídico (triglicéridos (TG), HDL-c, LDL-c, colesterol total), índice de resistencia a la insulina (HOMA-IR) y composición corporal (masa magra, grasa y ósea) en ambos grupos.
RESULTADOS: En el estudio realizado en gestantes, se analizó el aumento de grasa corporal y su distribución durante los tres trimestres del embarazo a través de mediciones antropométricas de los pliegues cutáneos. Se observó un aumento general en la masa grasa medida mediante el sumatorio de los pliegues (p = 0,003), con aumento a nivel de brazos (p = 0,046), tronco (p = 0,019) y piernas (p = 0,001). El análisis del coeficiente de variación y su error propagado mostraron que la medición de pliegues durante el embarazo es un método reproducible, dada la consistencia en la medición de sus parámetros. Como limitación, la densidad del error propagado mostró dificultad y disminución de la consistencia en las medidas del tronco durante el 3er trimestre de gestación, disminuyendo la reproducibilidad y por tanto la fiabilidad de éstas. Respecto a la vitamina D, los niveles medios de vitamina D en sangre maternos durante el 1er trimestre fueron de 21.58 ng/ml (DS 7.29), con un 44.3% en una situación de déficit de vitamina D (30 ng/ml al inicio del embarazo. Según los análisis realizados no se ha encontrado relación estadística entre los niveles de vitamina D ajustados y el riesgo de finalizar el parto de forma eutócica frente a tres situaciones clínicas: parto instrumentado (OR 1.05 [0.97, 1.13]), cesárea primaria, incluyendo principalmente las causadas por no progresión de parto y desproporción pelvifetal (OR 0.99 [0.88, 1.11]) y cesárea por cualquier otra causa (OR 1.04 [0.95, 1.14]. En el estudio del SOP se registraron porcentajes de masa grasa significativamente más altos en mujeres con SOP en comparación con los controles (p=0.012). Con respecto a los perfiles glucémico y lipídico, las mujeres con SOP tenían niveles significativamente más altos de testosterona (p< 0,001), mayor LDL-c (p = 0,001), menor HDL-c (p < 0.001) y niveles más altos de HOMA-IR (p = 0,001). Análisis multivariantes mostraron que en pacientes con SOP, al ajustar por masa grasa, perdían su asociación significativa con TG, HDL-c y LDL-c. Sin embargo, el SOP permaneció asociado con mayor HOMA-IR independientemente del efecto de la composición corporal.
CONCLUSIÓN: La medición de la composición corporal mediante antropometría es una herramienta sencilla y reproducible con utilidad en diferentes patologías y situaciones vitales. En aquellas pacientes con SOP, la masa grasa estimada mediante antropometría se relaciona con peor perfil metabólico. Además, la presencia de SOP se relaciona con peor HOMA-IR independientemente de la composición corporal. En pacientes gestantes la medición de la composición corporal mediante antropometría ha demostrado ser un método fiable y reproducible, que podría emplearse dentro de programas de diagnóstico precoz y prevención para reducir los porcentajes de masa grasa y disminuir así el riesgo de morbilidades a largo plazo que se asocian a la obesidad. Finalmente, los niveles de vitamina D al inicio del embarazo no han demostrado relación con la vía de finalización del parto.
- English
INTRODUCTION: Body composition, more than body weight, is related to the origin of obesity, as well as metabolism and hormonal disorders. Anthropometry, according to the International Society for the Advancement of Kinanthropometry (ISAK), allows estimating the total amount of subcutaneous fat, being a method of analyzing body composition. It can be remarked its methodological simplicity, low cost and non-invasive nature. Women of childbearing age undergo important changes at the hormonal level, in the different stages of their lives: menarche, fertile stage, pregnancy and even menopause. During these stages, with their associated hormonal changes a body composition is developed that can be variable depending on the individual, whose role and relationship with the hormonal profile is still under investigation. The objectives of this study are to clarify the relationship between body composition measured by anthropometry and PCOS, to investigate the reproducibility of the anthropometric method during pregnancy, changes in body composition during pregnancy, as well as fundamental aspects such as the presence of vitamin D and its impact in the birth process.
MATERIAL AND METHODS: The data of the pregnant patients were obtained from an observational, longitudinal, prospective study of cohorts in the Obstetrics Service of the Clinical University Hospital Virgen de la Arrixaca, Murcia (Spain). Recruitment was carried out from March 2016 to September 2019. 208 pregnant women recruited in the first routine control ultrasound were included. A visit was made for each trimester of pregnancy. At the 1st visit (8-13 weeks' gestation), blood was drawn for hormonal determinations: total and free testosterone, androstenedione, progesterone, estradiol, DHEA, vitamin 25(OH)D, AMH, and glucose. During the three control visits of the study, a complete anamnesis, physical activity questionnaire in each trimester (IPAQ short version) and complete anthropometric profile were also recorded according to the ISAK protocol. Eight skinfolds (triceps, subscapular, biceps, supraspinal, iliac crest, abdominal, 7 mid-thigh, and calf) were measured, considering different summatory for fat mas calculations. In addition, after delivery, the end of pregnancy, spontaneous termination or induction, eutocic delivery, instrumented delivery or cesarean section was recorded, as well as whether or not an episiotomy was required. A statistical analysis was performed to relate vitamin D levels at the beginning of pregnancy, adjusted according to the season of the year, with the incidence of eutocic delivery, instrumental delivery, presence or absence of episiotomy, as well as cesarean section. Data of the patients with PCOS were extracted from an observational study of cases and controls in the Gynecology Service of the Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca in Murcia (Spain), between September 2014 and May 2016. The diagnosis of PCOS was established when the patient met at least 2 of the 3 Rotterdam criteria. All the women underwent anamnesis, a hormonal blood test, androgenic profile, lipid profile, insulin levels, insulin resistance, and an anthropometric study according to the ISAK protocol. A statistical analysis was performed to evaluate the differences in body composition between patients with and without PCOS, as well as to examine associations between lipid profile (TG, HDL-c, LDL-c, total cholesterol), HOMA-IR and body composition (lean, fat and bone mass) in both groups.
RESULTS: In patients with PCOS we found significantly higher percentages of fat mass compared to controls (p=0.012). Regarding the glycemic and lipid profiles, women with PCOS had significantly higher levels of testosterone (p< 0.001), higher LDL-c (p = 0.001), lower HDL-c (p < 0.001), and higher HOMA-IR levels (p = 0.001). Multivariate analysis showed that in patients with PCOS, when adjusting for fat mass, they lost their significant association with TG, HDL-c and LDL-c. However, PCOS remained associated with higher HOMA-IR regardless of the effect of body composition. In pregnant women, the increase in body fat and its distribution during the three trimesters of pregnancy was analyzed through anthropometric measurements of skinfold thicknesses. A general increase in fat mass was observed, measured by the sum of skinfolds (p = 0.003), with an increase in the arms (p = 0.046), trunk (p = 0.019) and legs (p = 0.001). The analysis of the coefficient of variation and its propagated error showed 8 that the measurement of skinfolds during pregnancy is a reproducible method. As a limitation, the density of the propagated error showed difficulty and decreased consistency in trunk measurements during the 3rd trimester of pregnancy, decreasing their reproducibility and therefore reliability. According to vitamin D, mean maternal blood vitamin D levels during the 1st trimester were 21.58 ng/mL. (DS 7.29), with 44.3% in a situation of vitamin D deficiency (30 ng /ml in early pregnancy. According to the analyzes carried out, no statistical relationship was found between adjusted vitamin D levels and the risk of ending labor by eutocic delivery in three clinical situations: instrumental delivery (OR 1.05 [0.97, 1.13]), primary cesarean section, mainly including those caused by nonprogression of labor and pelvifetal disproportion (OR 0.99 [0.88, 1.11]) and caesarean section for any other cause (OR 1.04 [0.95, 1.14].
CONCLUSION: The measurement of body composition by anthropometry is a simple and reproducible tool with utility in different pathologies and vital situations. In those patients with PCOS, the fat mass estimated by anthropometry is related to a worse metabolic profile. In addition, the presence of PCOS is related to worse HOMA-IR regardless of body composition. In pregnant patients, the measurement of body composition by anthropometry has proven to be a reliable and reproducible method, which could be used within early diagnosis and prevention programs to reduce the percentages of fat mass and thus reduce the risk of long-term morbidities associated with obesity. Finally, vitamin D levels at the beginning of pregnancy have not been shown to be related to the mode of delivery.
