Utilidad pronóstica de la medida no invasiva de la tasa de desaparición plasmática de verde de indocianina en pacientes con shock séptico

• Autores: Isabel Gutiérrez Morales
• Directores de la Tesis: Antonio Grilo-Reina (dir. tes.), Mª Asunción Navarro Puerto (dir. tes.)
• Lectura: En la Universidad de Sevilla ( España ) en 2022
• Idioma: español
• Número de páginas: 115
• Enlaces
  • Tesis en acceso abierto en: Idus
• Resumen

  • Introducción: El shock séptico es una de las causas más frecuentes de muerte en el mundo. Existe una estrecha correlación entre manejo precoz y supervivencia, por lo que la investigación sobre herramientas clínicas predictivas pronósticas resulta fundamental dada su gran ayuda en la toma de decisiones en la práctica médica. Actualmente, el ICGPDR constituye un test dinámico de función y flujo hepáticos que se implementa a pie de cama y con valor predictivo de mortalidad en pacientes hepatectomizados y en grupos heterogéneos de pacientes críticos. Hasta la fecha son escasos los estudios prospectivos que hayan demostrado definitivamente la validez del test no invasivo del aclaramiento de verde de indocianina (IGC-PDR) para predecir mortalidad en pacientes con shock séptico sin hepatopatía previa conocida. Objetivo principal: Analizar si los valores seriados de la tasa de desaparición plasmática del verde de indocianina en las primeras 48 horas de ingreso en UCI de pacientes con shock séptico se correlacionan con la mortalidad hospitalaria. Como objetivos secundarios, analizar la relación entre la tasa de desaparición plasmática del verde de indocianina, varios parámetros clínicos y las escalas SOFA y APACHE II en las primeras 48 horas de ingreso. Por último, determinar si la tasa de desaparición plasmática del verde de indocianina en las primeras 48 horas de ingreso en UCI de pacientes con disfunción hepática asociada a shock séptico es similar a otros marcadores para predecir mortalidad hospitalaria. Metodología: Estudio observacional analítico prospectivo a lo largo de un periodo consecutivo de 12 meses (del 30 de mayo de 2019 al 30 de mayo de 2020) de los pacientes que ingresaron en la Unidad de Cuidados Intensivos con shock séptico. Se realizó a pie de cama de cada paciente ingresado la determinación no invasiva de la tasa de desaparición plasmática de verde de indocianina a las 24 y a las 48 horas con el módulo LiMON. El seguimiento se realizó hasta el alta hospitalaria o exitus. De cada variable clínica registrada se analizaron aquellos valores correspondientes al momento del diagnóstico de shock y los valores obtenidos a las 24 y 48 horas. Para el análisis descriptivo se ha calculado la frecuencia absoluta (N), la frecuencia relativa (%), los valores medios, la desviación estándar (DE) y los percentiles 25, 50 y 75. Nivel de significación estadístico p < 0,05. Las pruebas que se llevan a cabo en este estudio son: Chi-cuadrado, prueba T para muestras independientes, prueba de U de Mann-Whitney de muestras independientes y prueba de Wilcoxon de los rangos con signo. Se realizó un clúster bietápico para la clasificación de la variable mortalidad hospitalaria con distintas variables de pronóstico (ICG- . Resultados: 63 pacientes. La edad media fue de 61,1 años ± 12.3 años. El 60,3% fueron hombres y el 39,7% mujeres. La escala SOFA al ingreso fue 8,7±3,3 y APACHE II fue de 27,9±10,7 puntos. El 44,4% de los pacientes falleció durante el ingreso. La medida de silueta de la cohesión y separación de ICG-PDR para los clústeres analizados (fallecidos y supervivientes) fue satisfactoria (0,6003). Un valor del ICG-PDR<11,72%/min se relacionaba con mortalidad hospitalaria, ICG-PDR>18 %/min con supervivencia y el intervalo entre 11,7 y 18%/min abarcaba un rango de incertidumbre. Los pacientes fallecidos presentarían valores similares de ICG-PDR desde el ingreso 10,5 (5,7-13,0) y 10,5 (3,9-13,6) %/min a las 24 y 48 horas respectivamente (<0,001). El análisis de los resultados obtenidos confirma que existe relación estadísticamente significativa entre ICG-PDR y la mortalidad hospitalaria (p<0,001). Las variables INR y lactato séricos presentaron similar evolución temporal a ICG-PDR en fallecidos (p>0,05) y supervivientes (p<0,05). Los pacientes con shock séptico que desarrollaron disfunción hepática y fallecieron, presentaron una cifra de ICG-PDR con tendencia a mantenerse disminuida a lo largo del seguimiento respecto a supervivientes (p<0,001). En cuanto al resto de los parámetros de función hepática, identificamos que no existían diferencias estadísticamente significativas en las concentraciones de bilirrubina, ALT, AST, FA, GGT y LDH entre pacientes con disfunción hepática que sobreviven y los que mueren. En el clúster bietápico, ICG-PDR, SOFA y APACHE II serían buenos y similares predictores de mortalidad en pacientes con shock séptico, ya que los tres presentan puntuaciones predictoras satisfactorias a las 24 horas del ingreso del paciente. Conclusiones: El ICG-PDR puede considerarse como factor pronóstico de mortalidad hospitalaria en pacientes con shock séptico en las primeras 48 horas. Es un marcador superior a la bilirrubina y similar a lactato e INR para predecir mortalidad hospitalaria y es una herramienta objetiva con utilidad pronóstica similar a SOFA y a APACHE II para predecir mortalidad hospitalaria en pacientes con shock séptico en las primeras 48 horas de ingreso.