Factores de riesgo asociados a una baja densidad mineral osea en pacientes adultos Vih Naive y su modulacion por la terapia antiretroviral en etapas tempranas

• Autores: Patricia Atencio Antoranz
• Directores de la Tesis: Alfonso Cabello (dir. tes.), Aránzazu Mediero Muñoz (dir. tes.)
• Lectura: En la Universidad Autónoma de Madrid ( España ) en 2022
• Idioma: español
• Número de páginas: 95
• Tribunal Calificador de la Tesis: Antonio Ramos Martínez (presid.), Ignacio de Los Santos Gil (secret.), Eduardo Malmierca Corral (voc.), José L. Casado Osorio (voc.), Vicente Estrada Pérez (voc.)
• Programa de doctorado: Programa de Doctorado en Medicina y Cirugía por la Universidad Autónoma de Madrid
• Materias:
  • Sociología
    • Problemas sociales
      • Enfermedad
• Enlaces
  • Tesis en acceso abierto en: Biblos-e Archivo
• Resumen

  • Con el desarrollo de la terapia antiretroviral (TAR), la historia natural del virus de inmunodeficiencia humana (VIH-1) ha cambiado radicalmente en los últimos años, generando que las personas infectadas por el virus sin otras comorbilidades significativas, que inicien el tratamiento antes de una inmunosupresión significativa, tengan una esperanza de vida que se aproxima a la de la población general. Sin embargo, con el aumento de la esperanza de vida, han aparecido ciertas comorbilidades, similares a las que se observan en la población general pero a edades más tempranas, en probable relación con la inflamación crónica, la activación inmunitaria o la inmunosenescencia, dando origen a la aparición de ciertos tumores, a la enfermedad cardiovascular, la disfunción cognitiva y a una afectación ósea con presencia de baja densidad mineral ósea (DMO), produciendo osteopenia, osteoporosis y fracturas por fragilidad; estos son los denominados Eventos no SIDA (EnoS). A su vez, varios fármacos antiretrovirales ampliamente utilizados en el tratamiento para el VIH, han sido asociados con la afectación ósea, como el tenofovir disoproxil fumarato (TDF) o los inhibidores de proteasa (IPs), conduciendo a un aumento de la expresión de marcadores de catabolismo óseo y por tanto, a la disminución de la DMO.

    Las guías, tanto nacionales como internacionales, recomiendan iniciar el estudio de la DMO en personas que viven con VIH (PVVIH) a partir de los 40-50 años. Uno de los objetivos de ésta tesis doctoral ha sido demostrar la prevalencia de una baja DMO en paciente varones, menores de 50 años, inclusive sin TAR y en etapas muy tempranas del inicio del mismo, donde se pudo observar el incremento de los principales marcadores de remodelado óseo a lo largo del primer año de tratamiento, siendo más evidente en el caso del TDF, cuya acción catabólica en el hueso es más importante que con otros tratamientos, como los inhibidores de la proteasa (IPs) o el tenofovir alafenamida (TAF). Por otro lado, y adicionalmente al estudio densitométrico habitual, se aplicaron dos técnicas de imagen novedosas, en primer lugar, el Trabecular Bone Score (TBS), que aportó información sobre la microestructura trabecular ósea de la columna lumbar, indicando el riesgo de fractura en estos pacientes, independientemente de la DMO, objetivándose afectación a este nivel. La segunda herramienta aplicada fue el 3D-DEXA, que permitió estudiar el hueso cortical y trabecular de forma independiente, aportando una mayor caracterización de la fuerza del fémur proximal en los pacientes estudiados.