Introducción de la eficiencia en la práctica clínica: análisis de coste-efectividad y su aplicación en la cirugía mínimamente invasiva
- Autores: Javier Lorenzo Núñez Alfonsel
- Directores de la Tesis: Álvaro Hidalgo Vega (dir. tes.), Yolanda Quijano (codir. tes.), Emilio Vicente López (codir. tes.)
- Lectura: En la Universidad de Castilla-La Mancha ( España ) en 2021
- Idioma: español
- Tribunal Calificador de la Tesis: Antonio José García Ruiz (presid.), Cristóbal Belda Iniesta (secret.), Jesús Rodríguez Pascual (voc.)
- Programa de doctorado: Programa de Doctorado en Investigación Sociosanitaria y de la Actividad Física por la Universidad de Castilla-La Mancha
- Materias:
- Enlaces
- Tesis en acceso abierto en: RUIdeRA
- Resumen
La actual crisis económica en la que se encuentra España, y prácticamente todos los países de su entorno, generada por la pandemia del Covid 19, ha obligado a adoptar políticas de restricción de costes y establecimiento de prioridades sanitarias. Aunque tradicionalmente los recursos son limitados, la situación actual precisa la necesidad de adecuar las prestaciones en el ámbito de la salud a la disponibilidad clínica y económica. Esto hace necesario recurrir a la implementación de evaluaciones económicas que permitan identificar qué intervenciones son más eficientes y poder utilizarlo como herramienta de priorización de intervenciones sanitarias. A lo largo de la última década, la aplicación de abordajes mínimamente invasivos en cirugía digestiva, representados principalmente por técnicas laparoscópicas y robóticas, ha aumentado exponencialmente. Existen en la literatura diversos estudios que corroboran su eficacia y seguridad, pero hay poca evidencia de evaluaciones económicas que aborden conjuntamente costes y calidad de vida relacionada con la salud. En la actualidad, en un entorno de recursos limitados, es necesario el control del gasto sanitario, sin perder de vista el acceso a la innovación. Es por eso que empiezan a aparecer estudios que abordan esta problemática, que genera interés en la comunidad científica. Ante esta falta de evidencia, en este trabajo de tesis doctoral, se presentan, en el formato de compendio por publicaciones, 3 artículos de investigación de costes y resultados en salud desde la perspectiva del pagador sanitario en procedimientos de cirugía digestiva. El artículo I diseñó un análisis de coste-efectividad de un ensayo clínico aleatorizado de la cirugía laparoscópica frente a la cirugía abierta como tratamiento de la reparación de la hernia inguinal bilateral. La cirugía laparoscópica asoció mayores costes pero evidenció una significativa mejora en calidad de vida. El artículo II incluyó un análisis de coste-efectividad de la resección rectal robótica frente a la alternativa laparoscópica en el tratamiento del cáncer de recto. Los resultados de costes fueron muy similares, sin embargo los resultados de calidad de vida fueron significativamente más altos en la técnica asistida por robot. El artículo III diseñó un estudio de coste-efectividad del procedimiento pancreatectomía distal asistido por robot frente a la asistencia por cirugía laparoscópica en el tratamiento del cáncer de páncreas. La técnica robótica asoció mayores costes pero evidenció mejores resultados en salud que la técnica laparoscópica.
La cirugía mínimamente invasiva puede resultar coste-efectiva en comparación con la cirugía abierta convencional en el tratamiento de reparación de la hernia inguinal bilateral. De igual modo, la cirugía robótica puede asociar mejores resultados en salud que la cirugía laparoscópica en los procedimientos resección rectal y pancreatectomía distal respectivamente, presentándose como alternativas coste-efectivas.
Es recomendable realizar evaluaciones económicas en condiciones de práctica clínica de forma rutinaria, ya que la rentabilidad de las técnicas quirúrgicas puede cambiar con el tiempo, con lo que es esencial la revaluación continúa de las diferentes técnicas.
