Resumen de Analysis of personal constructs in psychotic disorders
Resumen de la Tesis: Las alteraciones en la identidad personal y el sentido del sí mismo, como aspecto fundamental de la fenomenología psicótica, han estado presentes desde el propio acuñe del término esquizofrenia por Bleuler. Sin embargo, la investigación predominante en psicosis en el campo de la psicología ha estado más centrada en el estudio de síntomas. Recientes aproximaciones a la psicopatología y psicoterapia en psicosis basadas en la persona vuelven a destacar la importancia de estudiar el yo, la identidad, y la experiencia subjetiva en sí misma de un modo integrador. Entre estas aproximaciones, la presente tesis toma la Teoría de Constructos Personales de George Kelly como marco de referencia, y la técnica de la rejilla, derivada de este enfoque, para estudiar las alteraciones en la identidad personal en personas que sufren psicosis. Entender el rol que juegan estas alteraciones en la fenomenología psicótica es crucial para explicar su origen, curso y mantenimiento, lo que en último término puede redundar en una mejor recuperación de estas personas.
El objetivo general de esta tesis consiste en entender qué dimensiones de la identidad personal presentan alteraciones en personas con psicosis, cómo son estas alteraciones, y de qué manera se relacionan con la sintomatología en la psicosis. En concreto, las dimensiones de la identidad personal estudiadas han sido las siguientes: discrepancias del yo (discrepancia yo-ideal, discrepancia yo-otros y discrepancia ideal-otros), pensamiento dicotómico interpersonal, diferenciación cognitiva interpersonal y riqueza cognitiva interpersonal. Este objetivo general se ha desgranado en tres objetivos específicos: (1) sintetizar de modo sistemático la evidencia existente sobre el rol de la identidad personal en psicosis medido con la técnica de la rejilla; (2) testear el rol de distintas dimensiones de la identidad personal en interacción con otros factores cognitivos y emocionales a la hora de explicar los síntomas positivos y negativos; y (3) explorar qué alteraciones de la identidad son características de la psicosis, cuáles son comunes con la depresión, atendiendo a que las personas con psicosis tienen un nivel elevado de síntomas depresivos, las diferencias con controles sanos, y el potencial rol interactivo que juega el género en todo ello.
El primer objetivo se plasma en el Estudio 1 que consiste en una revisión sistemática de la literatura sobre la identidad personal en psicosis medida con la técnica de la rejilla, incluyendo estudios desde el año 1992 a 2018, siendo 1992 el año de la última revisión narrativa sobre el tema. Por este motivo, se vio necesaria una actualización de la evidencia existente en este campo. Se identificaron 2,574 estudios, de los cuales 15 fueron incluidos en la revisión. Los resultados evidencian que las personas con psicosis presentan elevadas discrepancias del yo, alta fragmentación del yo y afectaciones en la construcción interpersonal, que pueden tener relevancia clínica, y que además estas afectaciones pueden ser susceptibles de cambio con psicoterapia.
El segundo objetivo se recoge en el Estudio 2. Para cubrir el objetivo de poder testear el rol de la identidad personal en la sintomatología psicótica, la autora de esta tesis doctoral reclutó una muestra de 85 pacientes con psicosis en diversas instituciones del área de Barcelona, a los que administró la técnica de la rejilla junto con otras escalas medidoras de cognición y sintomatología. Se crearon modelos de ecuaciones estructurales para estudiar el rol mediador de la identidad personal en sintomatología psicótica. Los resultados confirmaron las hipótesis planteadas: que las discrepancias del yo y el pensamiento dicotómico interpersonal se relacionarían con los síntomas positivos, mientras que la complejidad de la identidad personal (en términos de diferenciación cognitiva interpersonal y riqueza cognitiva interpersonal) influirían en los síntomas negativos en personas con psicosis.
El tercer objetivo se recoge en el Estudio 3. En este estudio se comparó la muestra del Estudio 2 con un grupo de personas con depresión y un grupo de controles sin trastorno psicológico, emparejados por edad y lo más equiparados posibles por género. Los resultaros evidenciaron varios aspectos. Primero, que las discrepancias yo-ideal y yo otros se encuentran afectadas en psicosis y depresión, y que su afectación está directamente relacionada con la sintomatología depresiva en ambas muestras. Segundo, el pensamiento interpersonal dicotómico es común a psicosis y depresión, pero parece específico de las mujeres. Finalmente, una alta discrepancia ideal-otros y una mayor complejidad de la identidad personal serían rasgos más específicos de las mujeres que sufren psicosis.
Tomando en conjunto los resultados, parece evidenciarse la importancia de la identidad personal en personas con psicosis, pues la construcción de los síntomas positivos, negativos y depresivos guarda relaciones significativas con la forma en que las personas se interpretan a sí mismas y a sus otros significativos, operacionalizada en distintas dimensiones de la identidad personal. Sin embargo, los resultados deben interpretarse con cautela pues los estudios son de naturaleza transversal y correlacional. Futuras investigaciones de tipo longitudinal y ensayos clínicos controlados permitirán determinar, y en su caso confirmar, el valor explicativo de las distintas dimensiones de la identidad personal para la caracterización del trastorno y su utilidad para la mejora de los tratamientos actuales para la psicosis.
