Impacto clínico de la telemedicina en la enfermedad de crohn y colitis ulcerosa
- Autores: Javier Del Hoyo
- Directores de la Tesis: Mariam Aguas Peri (dir. tes.), Pilar Nos Mateu (codir. tes.)
- Lectura: En la Universitat de València ( España ) en 2022
- Idioma: español
- Tribunal Calificador de la Tesis: Marina Berenguer Haym (presid.), Mónica Millán Scheiding (secret.), Vicente Traver Salcedo (voc.)
- Programa de doctorado: Programa de Doctorado en Medicina por la Universitat de València (Estudi General)
- Materias:
- Texto completo no disponible (Saber más ...)
- Resumen
Introducción: Los datos de eficacia de la telemedicina en enfermedad inflamatoria intestinal (EII) no son consistentes. Se desconoce su impacto en el manejo de la EII moderada-grave. Además, no existe evidencia sobre el perfil de coste-efectividad de la telemonitorización en este contexto.
Objetivos: Evaluar el impacto de la monitorización remota vía web (Telemonitorización de la Enfermedad de Crohn y Colitis Ulcerosa: TECCU) sobre las variables de salud y su perfil de coste-efectividad en pacientes con EII moderada-grave, comparado con el seguimiento presencial y el telefónico.
Material y Métodos: Ensayo clínico aleatorizado con 3 grupos. Se incluyeron consecutivamente pacientes adultos de la unidad de EII del Hospital La Fe que iniciaron inmunosupresores y/o biológicos para el control de la actividad luminal. Posteriormente, fueron aleatorizados a recibir seguimiento con telemonitorización (G_TECCU), con control telefónico asistido por enfermería (G_AT) o con visitas presenciales (G_control). El objetivo primario fue el porcentaje de pacientes en remisión clínica a las 24 semanas y, además, se midió la actividad con parámetros analíticos y calprotectina fecal. Se recogieron variables relacionadas con la calidad de vida, el cumplimiento terapéutico, los acontecimientos adversos, la satisfacción, la productividad laboral y las actividades sociales. También se compararon los efectos sobre la remisión clínica y la calidad de vida, en relación a los costes sanitarios, los de la plataforma y los de la productividad laboral y las actividades sociales.
Resultados: Se incluyeron 63 pacientes (21 por rama). Tras 24 semanas, el porcentaje de pacientes en remisión fue mayor en G_TECCU (17/21, 81%) que en G_AT (14/21, 66,7%) y G_control (15/21, 71,4%). La mejoría de la actividad fue mayor en G_TECCU respecto a G_control al medirla con los índices de Harvey-Bradshaw/Mayo (OR=0.12; IC 95%=0,003-2,162, p=0,19) y Harvey-Bradshaw/Walmsley (OR=0.11; IC 95%=0.004-1.55, p=0,13). Los valores de calprotectina se redujeron más en G_TECCU respecto a G_control (OR: –0.90; IC 95%= –1.96 a 0.16, p=0,11). La calidad de vida y las actividades sociales mejoraron en los 3 grupos. En G_TECCU se ahorraron 1005€ por paciente adicional en remisión respecto a G_control (IC95% -13.518€ a 3.137€), con un 79,96% de probabilidades de ser coste-efectivo. Comparado con G_AT, en G_TECCU se ahorraron 2250€ por paciente adicional en remisión (IC95% -15.636€ a 11.086€). G_TECCU y G_AT mostraron un 84% y un 67% de probabilidades, respectivamente, de ahorrar costes por cada año de vida ajustado por calidad de vida adicional respecto a G_control.
Conclusiones: Este ensayo piloto sugiere que TECCU es una estrategia segura para mejorar los resultados en salud con menor consumo de recursos en pacientes con EII moderada-grave. Existe una alta probabilidad de que TECCU sea coste-efectivo respecto al control presencial y telefónico a corto plazo.
