Resumen de Morpho-structural characteristics of feet in patients with rheumatoid arthritis in relation with the years of disease
La artritis reumatoide (AR) es una enfermedad inflamatoria crónica y progresiva que puede causar limitaciones y dificultades en las actividades de la vida diaria (AVD) y dolor. Como resultado, los pacientes pueden presentar alteraciones de la marcha y dificultades para el autocuidado (1). La prevalencia de AR en la población es de aproximadamente 7,7 por 1.000 y es más prevalente en mujeres, en las que surgen dos tercios de los casos nuevos. La enfermedad es prevalente en la cuarta y quinta décadas de la vida (2).
Existen múltiples afectaciones en el miembro superior e inferior (3) así como la calidad de vida de los pacientes con AR se ve afectada (4) y fatiga (5). La AR se asocia con un dolor significativo y deformidades, donde los individuos continúan realizando actividades con restricción de la capacidad funcional. La fatiga y la discapacidad funcional sobrevienen con la progresión de la enfermedad (6).
Existe una alta prevalencia de afectación del pie en la AR y más del 90% de los pacientes informan dolor en el pie durante el curso de la enfermedad (7). Se ha sugerido que pueden ocurrir cambios erosivos en las articulaciones de las manos y los pies, particularmente en las articulaciones metatarsofalángicas (MTP) (8). La inflamación de las articulaciones del pie y los tejidos sinoviales provoca daño articular y deformidades estructurales. Las deformidades más comunes del pie en pacientes con AR incluyen subluxación dorsal de las articulaciones MTP menores, hallux valgus (HV), metatarsus primus varus (MPV), hallux rigidus, retropié valgus, pie plano (PP) y extensión del antepié (SF) (9).
Además, existe afectación del trofismo cutáneo con lesiones como formación de callos y úlceras. Se estima que la ulceración del pie afecta a 10 a 13% de los pacientes con AR durante el curso de su enfermedad. Además, el 47% de los pacientes afectados experimentan múltiples episodios de ulceración que afectan a numerosos sitios del pie (10). Sin embargo, se desconocen las deformidades y la estructura morfológica de los pies en los pacientes con AR.
El objetivo de este estudio es evaluar y clasificar los tipos de pies y la frecuencia de las deformidades del pie en pacientes con AR.
2. Materiales y métodos 2.1 Aprobación ética: Comité de revisión institucional que aprobó el protocolo del estudio: Comité de Ética en Investigación Médica de la Universidad de Málaga (CEUMA-91-2015-H) y PEIBA Andalucía (ARC0001), España.
2.2 Diseño: un estudio transversal 2.3 Participantes: Se obtuvo una muestra de conveniencia de 237 pacientes con dolor de pie y criterios de clasificación de AR (aprobados por el American College of Rheumatology y la European League Against Rheumatism en 2010) (11), de los cuales 17 posteriormente declinaron participar por falta de tiempo (el cuestionario del estudio requirió 30 minutos para completar). Los pacientes fueron inscritos en clínicas ambulatorias hospitalarias de enero a diciembre de 2018. Todos los participantes incluidos en el estudio eran adultos (mayores de 18 años) que tenían antecedentes de dolor subastragalino y / o tobillo y / o talonavicular o retropié, no hacer uso diario de ayudas para caminar, y fueron capaces de lograr el rango normal de movimientos en el tobillo, las articulaciones subastragalina y mediotarsiana (incluso si no se pudo producir la máxima dorsiflexión, pronación o supinación en estas articulaciones, se logró un rango de movimiento suficiente ajustar la dinámica, por ejemplo, reduciendo la longitud de la zancada) (12). Los criterios de exclusión aplicados fueron presentar una enfermedad musculoesquelética concomitante, enfermedad del sistema nervioso central o periférico y / o trastornos endocrinos (especialmente diabetes mellitus).
Los pacientes que cumplían los criterios de inclusión fueron abordados por miembros del servicio de reumatología del Hospital Virgen de la Nieves (Granada, España), entregados una ficha informativa e invitados a participar. Los participantes que estuvieron de acuerdo fueron entrevistados y se les dio más detalles del estudio. Todos los participantes dieron su consentimiento por escrito antes de comenzar las entrevistas.
2.4 Recolección de datos Características demográficas y clínicas Las características demográficas registradas incluyeron la edad, el sexo, la duración de la enfermedad y la terapia actual del paciente. Los datos clínicos registrados para evaluar el estado de la enfermedad de los pacientes fueron la escala analógica visual para el dolor (dolor EVA) (13), la puntuación de actividad de la enfermedad-28 (DAS28) (14) y el índice de actividad de la enfermedad simplificado (SDAI) (15).
Se evaluaron una serie de resultados para medir las características morfológicas de los pies. El índice de postura del pie (FPI) es un instrumento confiable para este propósito (16). Además, se evaluó la Escala de Manchester de Hallux Valgus (17) y la clasificación de Nijmegen de los trastornos del antepié (9).
2.5 Procedimiento Dos investigadores (ARC y GGN) entrevistaron de forma independiente a los pacientes para obtener los datos del estudio. La entrevista clínica se llevó a cabo en una sala, donde se pidió a los pacientes que completaran las características demográficas. En una habitación separada, se midió la postura del pie de cada paciente. Para ello, se evaluó el FPI (coeficiente de correlación intraclase (CCI) para el clínico, 0,94-0,96). Cada criterio se calificó como -2, -1, 0, +1 o +2. Se utilizaron los siguientes puntos de corte del FPI, que definen la categoría de tipo de pie: a) muy supinado de −12 a −4, b) supinado de −3 a 0, c) neutro de 1 a 6, d) pronado de 6 a 10 ye) muy pronado de 11 a 12 (18). La presencia / ausencia de hallux valgus se determinó de acuerdo con la Escala de Manchester de Hallux Valgus (ICC para el instrumento, 0,93-0,97). Es una herramienta clínica que consiste en fotografías de pies con cuatro niveles de hallux valgus: ninguno, leve, moderado y severo (17). La clasificación de Nijmegen de los trastornos del antepié es un sistema de clasificación que se puede utilizar para clasificar la gravedad de la deformidad del antepié. Presenta cuatro niveles diferentes para evaluar la deformidad: Grado 0. Sin cambios clínicos en las articulaciones metatarsofalángicas (MTP), cambios radiográficos leves o nulos; Grado 1. Disminución de la movilidad de una o más de las articulaciones, particularmente de la flexión plantar, con la capacidad de reducir los tejidos blandos plantares debajo de las cabezas de los metatarsianos, y con una calidad adecuada de los tejidos blandos plantares y / o cambios radiográficos erosivos (Larsen 2- 5) o cambios intraarticulares evidentes; Grado 2. Pérdida de la flexión plantar en una o más de las articulaciones MTP (hasta 00) y pérdida de la capacidad de reducir los tejidos blandos plantares debajo de las cabezas de los metatarsianos y / o con calidad inadecuada de los tejidos blandos plantares A. con un hallux valgus de más de 20º B. sin un hallux valgus de más de 20º; Grado 3. Contractura profunda en una o más articulaciones MTP, con o sin subluxación o luxación radiográfica A. con hallux valgus de más de 20º. B. sin hallux valgus de más de 20º (9) (CCI para el médico, 0,83-0,87).
2.6 Análisis estadístico Los resultados obtenidos se expresan como mediana y rango intercuartílico, si la distribución de las variables no es normal, y como media y desviación estándar (DE) debido a la distribución normal. La normalidad de las distribuciones se examinó mediante la prueba de Kolmogorov-Smirnov y la fiabilidad intra-evaluador de los instrumentos de medición se calculó mediante un modelo ICC bidireccional de consistencia mixta. El análisis bivariado se realizó con la prueba t de Student y la prueba no paramétrica de Wilcoxon; para la asociación de variables cualitativas se utilizó la prueba de chi-cuadrado para la comparación de proporciones. El nivel de significancia se fijó en p <0,05. Todos los análisis estadísticos se realizaron utilizando el software estadístico SPSS v. 24.0 (SPSS Inc., Chicago, IL, EE. UU.).
3. Resultados En total, se analizaron 220 pacientes con AR (promedio de duración de la AR en años, 15,44, DE 10,54 años), 173 pacientes eran mujeres. Los valores de mediana de edad y rango intercuartílico (RI) fueron 59 y 16 años para los pacientes con AR. Los valores medianos de altura y peso fueron 162 cm (RI: 10) y 65 kg (RI: 15). Los pacientes con AR fueron tratados con fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad biológicos (bDMARD) (42%), metotrexato (35%) o fármacos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) / corticosteroides (20%). DAS 28 2,77 (SD 1,27) y SDAI 10,10 (SD 7,88) La postura del pie más común según la evaluación del FPI son la posición pronada en el pie izquierdo (32,7% de los participantes) y la posición neutra en el pie derecho (34,1% de los participantes). En pacientes con menos de 10 años de AR en pacientes que fueron diagnosticados hace menos de 10 años, el pie derecho ha mostrado una posición supinada (13,64% de los participantes). Por otro lado, en pacientes después de los 10 de evolución de la AR, lo más común es que el pie derecho tenga una postura neutra (19,55% de los participantes). En el pie izquierdo se muestran diferentes resultados. En pacientes después de 10 de evolución de la AR, el pie izquierdo se encuentra en posición pronada (19,55% de los participantes). Se encontraron diferencias no estadísticamente significativas usando la prueba de chi-cuadrado en pies de botas (p = 0.098 yp = 0.257) Con respecto a la deformidad en hallux valgus, la progresión de la deformidad en general se ve agravada por la deformidad en hallux valgus. El 1,82% de los pacientes presenta un nivel severo de Hallux Valgus antes de los pacientes después de 10 de evolución de la AR, mientras que el 4,09% de los pacientes presenta un nivel severo de Hallux Valgus después de los pacientes después de 10 de evolución de la AR. No se encontraron diferencias estadísticamente significativas utilizando la prueba de chi-cuadrado en el pie derecho (p = 0.573), sin embargo, se encontraron diferencias estadísticamente significativas en el pie izquierdo (p = 0.024) .
En cuanto a las deformidades metatarsofalángicas menores, se presentan diferencias estadísticamente significativas en ambos pies (p = 0,013 yp = 0,007). El Grado 3 aumenta su porcentaje en ambos pies en pacientes con más que en pacientes después de 10 de evolución de la AR .
5. Conclusiones El tipo de pie más frecuentemente encontrado en pacientes con AR es el pie en pronación, con deformidades en las articulaciones MTP sin Hallux Valgus. Sin embargo, un porcentaje de pacientes con AR presenta un pie en supinación.
