Análisis de los factores de riesgo de efectos adversos oncológicos en la cirugía del cáncer de recto

• Autores: Vincenzo Vigorita
• Directores de la Tesis: Jesús Pedro Paredes Cotoré (dir. tes.)
• Lectura: En la Universidade de Santiago de Compostela ( España ) en 2023
• Idioma: español
• Tribunal Calificador de la Tesis: Antonio Arroyo Sebastián (presid.), Rafael López López (secret.), Joaquín González-Carreró Fojón (voc.)
• Programa de doctorado: Programa de Doctorado en Investigación Clínica en Medicina por la Universidad de Santiago de Compostela
• Materias:
  • Ciencias médicas
    • Cirugía
      • Cirugía abdominal
• Enlaces
  • Tesis en acceso abierto en: MINERVA
• Resumen
  • español

    Este estudio analiza una serie de variables demográficas, preoperatorias, quirúrgicas y anatomopatológicas en pacientes diagnosticados de cáncer de recto intervenidos con intención curativa, con el objetivo principal de conocer su influencia en la recurrencia locorregional y a distancia y en la supervivencia global y libre de enfermedad. Como segundo objetivo hemos planteado valorar la capacidad pronóstica de la estadificación ganglionar del sistema TNM comparandola con otros sistemas como el Cociente Ganglionar Linfático (CGL) y el Logaritmo de Ganglios Linfáticos Positivos (LODDS). Diversas variables resultaron ser factores pronósticos independientes de una evolución oncológica desfavorable. El LODDS proporciona un valor predictivo más preciso en los pacientes con ganglios negativos que los sistemas TNM y CGL.

  • galego

    O cáncer de recto (CR) constitúe aproximadamente a terceira parte dos cánceres colorrectais diagnosticados no noso medio. A introdución da exérese mesorrectal, a abordaxe multidiciplinar, o tratamento individualizado e os coidados perioperatorios, modificaron substancialmente o pronóstico dos pacientes intervidos por CR.

    Este estudo analiza retrospectivamente unha serie de variables demográficas, preoperatorias, cirúrxicas e anatomopatolóxicas en 445 pacientes diagnosticados de CR e intervidos con intención curativa no período 2008-2017, co obxectivo principal de coñecer a súa influencia na recorrencia locorrencia locorrional e a distancia e na supervivencia global (SG) e libre de enfermidade (SLE).

    Ante a controversia existente sobre a capacidade pronóstica da estatificación ganglionar do sistema TNM, femos formulado como segundo obxectivo valorar a dita capacidade nos nosos pacientes e a doutros sistemas como o Cociente Ganglionar Linfático (CGL) e o Logaritmo de Ganglios Linfáticos Positivos (LODDS).

    Realizouse un estudo descritivo das variables analizadas no estudo e unha análise de luz de cada unha delas coa recorrencia e a supervivencia.

    Fíxose unha estratificación dentro dos sistemas de estadificación estudados, xunto á súa relación co número de ganglios examinados (≥12 ou <12), coa finalidade de identificar subgrupos pronósticos da SG e SLE.

    20 Diversas variables resultaron ser factores pronósticos independentes dunha evolución oncolóxica desfavorable: localización tumoral no terzo rectal inferior, tumor pobremente diferenciado, perforación rectal, marxe circunferencial afectado, invasión perineural, clasificación ASA III-IV, necesidade de transfusión perioperatoria e calidade mesorrectal insatisfactoria.

    O LODDS proporciona un valor predictivo máis preciso nos pacientes con ganglios negativos que os sistemas N e CGL, mostrando unha estatificación significativamente mellor para a SG e SLE que os demais sistemas analizados e probablemente poida identificar pacientes que se poidan beneficiar dun seguimento oncolóxico máis estrito

  • English

    Rectal cancer (RC) accounts for about one-third of the colorectal cancers which are diagnosed. Several factors, including total mesorectal excision, multidisciplinary approach, individualized treatment and perioperative care have substantially modified the prognosis of patients operated on for RC.

    In this study, we retrospectively analyzed demographic, preoperative, surgical and pathological variables from 445 patients diagnosed with RC, who underwent surgery with curative intent between 2008 and 2017, aiming to assess their impact on locoregional and distant recurrence, overall survival (OS) and disease-free survival (DFS).

    Given the existing controversy about the prognostic role of the nodal staging of the TNM system, the secondary aim was to assess the prognostic validity of TNM and other classifications,such as the Lymph Node Quotient (GLC) and the Logarithm of Positive Lymph Nodes (LODDS).

    A descriptive study of the variables analyzed in the study and an analysis of the impact of each of them with recurrence and survival were carried out.

    A stratification was made within the staging systems studied, together with their relationships with the number of nodes examined (≥12 or <12), in order to identify prognostic subgroups for OS and DSF.

    Several variables were found to be independent prognostic factors of an unfavorable oncological evolution: tumor localization in the lower rectal third, poorly differentiated tumors, rectal perforation, affected circumferential margin, perineural invasion, ASA III-IV grade, need for perioperative transfusion and unsatisfactory mesorectal quality.

    LODDS provided a more accurate predictive value in patients with negative nodes than the N status and CGL classification, showing significantly better staging for OS and DFS than the other systems, and it could be used to identify patients who may benefit from stricter cancer monitoring