Tendencias en el tratamiento de los aneurismas de la aorta abdominal en la última década en Cataluña
- Autores: Paolo Tripodi
- Directores de la Tesis: Vicente Riambau Alonso (dir. tes.), Gaspar Mestres Alomar (codir. tes.)
- Lectura: En la Universitat de Barcelona ( España ) en 2021
- Idioma: español
- Tribunal Calificador de la Tesis: Enrique Roche Rebollo (presid.), Carles Díaz Duran (secret.), Sergi Bellmunt Montoya (voc.)
- Programa de doctorado: Programa de Doctorado en Medicina e Investigación Traslacional por la Universidad de Barcelona
- Materias:
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- Resumen
La centralización de los servicios sanitarios es un proceso de concentración de recursos, que incluye infraestructura, personal, material, conocimiento e investigación. Este proceso debe conducir a una mejor calidad de la atención y, finalmente, aumento de la eficiencia financiera.
La forma en que se debe implementar la centralización sigue siendo difícil, ha sido una estrategia utilizada en diferentes países, pero las modalidades varían mucho, sin consenso sobre los procedimientos que hay que concentrar y el requisito mínimo para el número de procedimientos por centro o por cirujano. Los datos indican de manera abrumadora que la concentración de cuidados o procedimientos complejos en centros especializados tiene impactos positivos en la calidad y el coste de la atención.
La política sanitaria considera cada vez más la centralización de tratamientos complejos como una medida útil para mejorar la calidad. Sin embargo, los indicadores de volumen por si solos no son suficientes para justificar la centralización y de hecho, otros criterios tienen que ser considerados.
Los estudios que forman parte de esta tesis doctoral, han pretendido comprobar los beneficios de la centralización en la comunidad autónoma de Cataluña (España) sobre el tratamiento electivo del aneurisma de aorta abdominal en términos de mortalidad intrahospitalaria y estancia hospitalaria, además del impacto de dicha reorganización en la situación de emergencia por la ruptura del aneurisma aórtico.
Para ello, hemos analizados los datos proporcionados por el Servicio Catalán de Salud (CatSalut) en forma de códigos diagnósticos y de procedimientos.
Se utilizaron los datos de los registros nacionales oficiales (Conjunto mínimo básico de datos) para aneurisma de aorta abdominal tratados mediante reparación endovascular o cirugía abierta durante un período de nueve años (2009-2017).
El objetivo principal del primer estudio fue determinar la mortalidad a corto plazo (intrahospitalaria y a los 30 días) y la duración de la estancia hospitalaria después de la reparación de aneurismas aórticos intactos y aneurismas aórticos rotos, antes y después de la centralización que se completó en Enero de 2015.
Nuestros resultados indican que después de la centralización, hubo una disminución significativa en la mortalidad general en la reparación de aneurisma aórticos intactos y rotos, con una reducción significativa de la mortalidad en los aneurismas intactos tratados mediante cirugía abierta (8,7% vs 3,6%, p = .005). También observamos una disminución global de la estancia hospitalaria y en particular, en paciente tratados mediante cirugía endovascular de forma electiva (7,32±7,73 vs 6,00±8,97 días, p <0,001).
En el segundo estudio, el objetivo ha sido analizar la influencia de los equipos de cirugía vascular de guardia y los ingresos fuera de horario laboral en la supervivencia de los aneurismas de aorta abdominal rotos.
Comparamos tasas de intervención y mortalidad globalmente y en los casos operados, en pacientes inicialmente ingresados en centros vasculares terciarios (con equipos de cirugía vascular de guardia) y centros comunitarios (sin equipos de cirugía vascular de guardia), y el "efecto fuera de horario "(ingresos nocturnos de 22:00 h. a 8:00 h.) o fines de semana (viernes a domingo) en mortalidad y tipo de cirugía utilizada (reparación abierta o endovascular).
Cuando los casos fueron ingresados inicialmente en centros vasculares terciarios, la tasa de casos operados fue mayor (69,2% vs 29,5%; p <0,001) y la mortalidad global fue menor (63,6% vs 88,5%, p <0,001), pero cuando se realizó la cirugía (excluidos los casos paliativos no operados), la mortalidad postoperatoria en ambos grupos fue comparable. Por otro lado, los pacientes ingresados en horario nocturno, no revelan diferencias notables en la mortalidad global o en la mortalidad postoperatoria en comparación con los ingresados durante el día.
Las admisiones de fin de semana tampoco mostraron peores resultados. No se observaron diferencias significativas en el uso de la cirugía endovascular o abierta en cuanto a los procedimientos realizados en horario nocturno o durante el fin de semana.
Por tanto, en base los resultados obtenidos nuestros estudios concluyen que: 1) La implementación de un programa de centralización en el país para el tratamiento de aneurisma de aorta abdominal condujo a una reducción significativa de la mortalidad a corto plazo, tanto para aneurismas aórticos intactos como para aneurismas aórticos rotos, y principalmente para cirugía abierta realizada de forma electiva. La estancia hospitalaria también disminuyó significativamente, principalmente para cirugía endovascular realizada de forma electiva. Estos resultados respaldan el beneficio de la centralización de los procedimientos de reparación de aneurisma de aorta abdominal.
2) Los pacientes con aneurisma aórtico roto ingresados inicialmente en centros vasculares terciarios presentan mejores tasas de supervivencia general que los inicialmente admitidos en centros comunitarios, principalmente debido a tasas más altas de casos rechazados en los centros comunitarios. No se observaron diferencias en cuanto a mortalidad o tipo de cirugía en los casos ingresados fuera de horario (horario nocturno o fines de semana).
