Resumen de Evaluación retrospectiva de las escalas TLICS y TLAOSIS para el tratamiento de fracturas toracolumbares en una serie consecutiva de 629 pacientes
Xavier Augusto Santander Espinosa
Diseño: Estudio unicéntrico, serie retrospectiva.
Objetivos: Evaluación y comparación del uso de las escalas TLICS y TLAOSIS en una gran serie consecutiva de pacientes.
Marco teórico: Muchos intentos de desarrollar un sistema confiable para clasificar y tratar fracturas toracolumbares traumáticas se han llevado a cabo a lo largo de los años. Se han validado dos escalas, la TLICS (Thoracolumbar Injury Classification System) y más recientemente, la TLAOSIS (Thoracolumbar AOSpine Injury Score). TLAOSIS se basa en el TLICS, tratando de mejorarlo y de obtener aceptación universal, pero las comparaciones entre ambas han sido realizadas en series de casos muy pequeñas y principalmente por sus propios autores. Por lo tanto, esta falta de evidencia no favorece la adherencia para el uso de un sistema globalmente aceptado.
Métodos: Se han recogido 629 pacientes consecutivos, en el lapso de 10 años. Se recogieron variables clínicas, puntuación de escala ASIA e imágenes radiológicas. Se clasificaron las fracturas según el sistema toracolumbar AOSpine, y se han aplicado retrospectivamente ambas escalas en dos grupos de acuerdo a tratamiento: quirúrgico y conservador.
Resultados: Se obtuvieron 254 pacientes en el grupo quirúrgico. La fusión espinal instrumentada más el uso de órtesis postoperatoria fue el tratamiento más utilizado (98 pacientes, 38,6%), y 35 pacientes (13,8%) tuvieron complicaciones postquirúrgicas. El TLICS (media: 2,75, mediana: 2), igualó las recomendaciones en 62/254 (24,4%), mientras que el TLAOSIS (media: 3,59, mediana: 3) coincidió en 98/254 (38,6%) pacientes. Se encontraron diferencias estadísticamente significativas a favor de TLAOSIS (p < 0,01).
375 pacientes fueron tratados de forma conservadora. Trescientos cuarenta y nueve (93,1%) pacientes recibieron una órtesis durante al menos 4 semanas. El TLICS (media: 1,73, mediana: 1), igualó las recomendaciones en 369/375 (98,4%), mientras que el TLAOSIS (media: 1,92, mediana: 1) en 368/375 (98,1%). No se encontraron diferencias en este grupo.
Conclusiones: En su aplicación a un gran número de pacientes consecutivos, TLAOSIS tuvo más precisión para la indicación quirúrgica y para la indicación del tratamiento conservador no existieron diferencias significativas cuando se utilizó TLICS o TLAOSIS. Concordantemente, nos parece lógico favorecer el uso de TLAOSIS sobre TLICS especialmente en el contexto de fracturas con indicación de tratamiento controversial.
