Análisis de la incidencia e identificación de factores de riesgo en el desarrollo de accidentes cerebrovasculares en pacientes con vértigo filiado

• Autores: Irene Mármol Szombathy
• Directores de la Tesis: Emilio Domínguez Durán (dir. tes.), Joan Montaner Villalonga (dir. tes.)
• Lectura: En la Universidad de Sevilla ( España ) en 2022
• Idioma: español
• Número de páginas: 100
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  • Tesis en acceso abierto en: Idus
• Resumen

  • Introducción: las alteraciones del equilibrio son patologías muy prevalentes en la población general. Se han asociado con un aumento del riesgo de accidentes cerebrovasculares. Sin embargo, no se ha comprobado el papel que ejercen las alteraciones del equilibrio con respecto al desarrollo de accidentes cerebrovasculares, esto es, si actúan como factores de riesgo independientes a otros factores de riesgo cardiovascular establecidos o actúan como factores de confusión. Desarrollo teórico: para comprobar la asociación entre las alteraciones del equilibrio y los accidentes cerebrovasculares se han desarrollado tres fases sucesivas. En la Fase I se llevó a cabo un estudio retrospectivo durante el año 2016 en el que se incluyeron los pacientes procedentes de episodios de hospitalización o consultas externas con los diagnósticos de “vértigo”, “crisis vertiginosa” y “vértigo periférico” de los años 2012 al 2016 del Hospital Universitario Virgen Macarena (Sevilla), y se recogieron los accidentes cerebrovasculares acontecidos en la muestra hasta el año 2016, comparando la prevalencia de accidentes cerebrovasculares con respecto a la población general. En la Fase II se llevó a cabo un estudio retrospectivo durante el año 2017 en el que se incluyeron los pacientes procedentes de urgencias con motivo de consulta de “vértigo” o “mareo” del Hospital Universitario Virgen Macarena del año 2015, y se recogieron los episodios de accidentes cerebrovasculares acontecidos en la muestra tras un año de seguimiento. Se analizó la prevalencia de los factores de riesgo cardiovascular en la muestra que desarrolló eventos y se comparó con respecto a la población general. Finalmente, se realizó un análisis multivariante de las variables que alcanzaron la significación estadística. En la Fase III se llevó a cabo un estudio prospectivo de base poblacional durante los años 2017 al 2020, que incluyó los pacientes atendidos en las consultas de Atención Primaria de cinco Centros de Salud pertenecientes al Área Sanitaria de Hospital Virgen Macarena por cualquier tipo de vértigo, mareo o inestabilidad desde octubre de 2017 a octubre de 2019. Se recogieron los datos demográficos y factores de riesgo cardiovascular de toda la población. Cada uno de los pacientes con alteraciones del equilibrio recibió un diagnóstico concreto. Se realizó un seguimiento de los pacientes en busca de accidentes cerebrovasculares, que finalizó en el momento que terminó el reclutamiento, en octubre de 2019. La prevalencia de eventos en la muestra con alteraciones del equilibrio se comparó con la prevalencia de eventos de la muestra que no presentó alteraciones del equilibrio. También se compararon las prevalencias de los factores de riesgo cardiovascular recogidos. Las variables que alcanzaron la significación estadística se incluyeron en un análisis de regresión logística multivariante. Resultados: en la Fase I se incluyeron 102 pacientes, de los cuales 6 desarrollaron un evento durante el periodo de seguimiento [5,9% IC95%(2,4%-12,9%)]. Odds Ratio 11,36 IC95%(4,98-25,95). En la Fase II se incluyeron 928 pacientes, de los cuales 12 desarrollaron eventos: 8 ictus isquémicos y 4 accidentes isquémicos transitorios [1,29% IC95%(0,70%-2,31%)]. Odds Ratio 7,24 IC95%(3,98%-13,12%). La fibrilación auricular y la diabetes se distribuyeron de manera estadísticamente significativa en la población que desarrolló eventos. En el análisis de regresión logística multivariante se determinó que estas variables eran independientes entre sí para el desarrollo de accidentes cerebrovasculares. En la Fase III, se incluyeron 7896 pacientes de los cuales 265 presentaron alteraciones del equilibrio. 6 eventos se desarrollaron en la población con alteraciones del equilibrio y 25 en la población sin alteraciones del equilibrio. Con respecto a la distribución de las variables entre los grupos evento y no evento, la edad mayor o igual a 60 años, la hipertensión arterial, la dislipemia, la diabetes mellitus, la fibrilación auricular, la enfermedad isquémica cardiaca previa, los accidentes cerebrovasculares previos y la presencia de alteraciones del equilibrio se distribuyeron de manera estadísticamente significativa a favor del grupo que desarrolló eventos. En el análisis de regresión logística multivariante no formaron parte del modelo las alteraciones del equilibrio, la diabetes y la fibrilación auricular. Conclusión: los pacientes con vértigo o mareo presentan hasta siete veces más de riesgo de desarrollar accidentes cerebrovasculares en el año siguiente. Las alteraciones del equilibrio actúan como marcadores de riesgo de accidentes cerebrovasculares. No se ha podido establecer si las alteraciones del equilibrio son factores de riesgo independientes o factores de confusión de otros factores de riesgo cardiovascular establecidos.