Características de la mácula, nervio óptico y simetría interocular en pacientes prematuros medidas con tomografía de coherencia óptica

• Autores: José Luis Torres Peña
• Directores de la Tesis: Pilar Tejada Palacios (dir. tes.), Julián García Feijoo (dir. tes.)
• Lectura: En la Universidad Complutense de Madrid ( España ) en 2021
• Idioma: español
• Número de páginas: 172
• Tribunal Calificador de la Tesis: Eugenio Pérez Blázquez (presid.), Ana Barceló Mendiguchía (secret.), I. Villafruela Güemes (voc.), Susana Perucho Martínez (voc.), Miguel Ángel Castejón Cervero (voc.)
• Programa de doctorado: Programa de Doctorado en Ciencias de la Visión por la Universidad Complutense de Madrid; la Universidad de Alcalá; la Universidad de Murcia; la Universidad de Navarra; la Universidad de Santiago de Compostela y la Universidad de Valladolid
• Materias:
  • Ciencias médicas
    • Ciencias clínicas
      • Oftalmología
      • Pediatría
• Enlaces
  • Tesis en acceso abierto en: Docta Complutense
• Resumen
  • español

    Introducción: en niños prematuros se han reportado datos sobre otras afecciones oftalmológicas, como son el engrosamiento macular, o alteraciones sobre el nervio óptico (NO). Para este fin, la tomografía de coherencia óptica (OCT) ha demostrado utilidad en el estudio de población pediátrica. Material y Métodos: la muestra tenia niños entre los 5 y 8 años provenientes del programa de seguimiento del niño prematuro. Estos niños presentaron un peso al nacer (PN) menor de 1500g o edad gestacional (EG) menor de 32 semanas. Los pacientes a término tuvieron mas de 2500g de PN y EG mayor de 37 semanas.

    Una vez seleccionados los pacientes, se les realizó una exploración oftalmológica completa y el estudio tomográfico con la OCT de Topcon 3D-2000 de ambos ojos.

    Los antecedentes médicos fueron clasificados en dos grupos: al momento del nacimiento y los eventos adversos postnatales (EAP). La simetría interocular fue realizado únicamente en niños prematuros, utilizando el coeficiente de correlación intraclase (CCI) y la diferencia absoluta interocular. Resultados: la zona macular donde se encontraron mayores diferencias fue A1. Se identificó una disminución progresiva de la macula inversamente proporcional a la EG. El anillo interno (A2 - A5) fue más grueso en el grupo de término que en el grupo de prematuros, mientras que el anillo externo (A6 - A9) fue más delgado en el grupo de término que en el grupo de prematuros. En el NO encontramos una excavación media en prematuros de 0,25 (0,14) y en niños a término de 0,26 (0,15), p=0,74 y un volumen del anillo (VA), mayor en el grupo de prematuros 0,75 (0,35) frente a 0,56 (0,33) de los términos, p menor de 0,001. En cuanto a los EAP, el grupo con sepsis presenta una reducción de área de anillo (AA) y VA. Los pacientes con enterocolitis necrotizante (NEC), presentaron el área de disco (AD), área de copa (AC), las ratios C/D (RCD) y volumen de la copa (VC) aumentadas, mientras que el VA fue menor. Los pacientes con cirugía neonatal (CN), presentaron un AA y VA menor y una RCD mayor. Los pacientes con displasia broncopulmonar (DBP) presentaron un AC, RCD aumentados, y un VA disminuido. Los pacientes que presentaron shock, mostraron únicamente un AC, RCD mayor, y un VA menor. Al estudiar la lesión cerebral (LC), encontramos una mayor AC mientras que el AA presentó una variación de -0,18 [0,10], p=0,10; la RCD fue mayor en el grupo de LC en 0,08 [0,03], p=0,02. El VA fue menor en este grupo en 0,19 [0,08], p=0,02. Estudio de simetría interocular: los coeficientes de correlación intraclase fueron todos superiores a 0,7 (p menor de 0,01). La mayor diferencia interocular se encontró en la zona central macular. En cuanto a la simetría del nervio óptico, los CCI fueron altos para el AD, AC, VC y DH, y fueron medios para el resto de parámetros, excepto la RCD que fue de 0.34.

    Conclusiones: 1.- En el estudio macular encontramos que, los niños nacidos prematuros presentan remodelado del perfil macular con mayor grosor central, disminución de la depresión foveal, disminución del anillo interno y aumento del grosor del anillo externo. 2.- En el estudio de nervio óptico encontramos que existen diferencias anatómicas en la cabeza del nervio óptico, presentando mayor VA, en los niños pretérmino. En cuanto a los EAP, los afectados por sepsis tuvieron un AA y un VA disminuidos. Asimismo, los que tuvieron CN también presentaron un AA disminuido. Los afectados por NEC presentaron una disminución del AA neurorretiniano y una AC aumentada. Los que presentaron DBP y shock, presentaron aumento del tamaño del AC. La LC grave se acompaña de un aumento del AC costa de una disminución del AA. 3.- Los niños prematuros presentan una mácula con simetría muy alta en el anillo externo e interno, presentando mayor variabilidad en la zona central. En el caso de la simetría del NO, encontramos mayor asimetría en las RCD y en el VA.

  • English

    Preterm labor is defined as birth before 37 weeks of gestational age (GA) finding greater survival today than 15-20 years ago, especially very preterm newborns (<32 weeks). Preterm birth causes a change in the physiological conditions of the child's development, depriving the uterus of physiological hypoxia or altering maternal hormones, growth factors or nutrients. Within the target organs of this process, are the eyes that can be subject to disorders that lead to different degrees of deterioration. In addition to retinopathy of prematurity, data have been reported on other ophthalmological conditions related to prematurity, such as macular thickening or alterations on the optic nerve, among others. These anatomical variations could be influenced by the immaturity typical of prematurity or by the adverse events that occur after birth. Additionally, these factors may act as aggravating factors. To study the variations of the macula and the optic nerve, optical coherence tomography(OCT) has proven useful in the pediatric population. This instrument provides near histological measurements of these structures with high reliability and reproducibility...