Influencia de aspectos morfológicos del aneurisma cerebral en el volumen de sangrado

• Autores: Pablo Martín Munarriz
• Directores de la Tesis: José Fernández Alén (dir. tes.), Alfonso Lagares (dir. tes.)
• Lectura: En la Universidad Complutense de Madrid ( España ) en 2022
• Idioma: español
• Número de páginas: 199
• Tribunal Calificador de la Tesis: José Antonio González Fajardo (presid.), Angel Perez Nuñez (secret.), Ignacio Arrese (voc.), Fuat Arikan Abello (voc.), Andreu Gabarrós Canals (voc.)
• Programa de doctorado: Programa de Doctorado en Investigación en Ciencias Médico-Quirúrgicas por la Universidad Complutense de Madrid
• Materias:
  • Ciencias de la vida
    • Fisiología humana
      • Fisiología del sistema nervioso central
  • Ciencias médicas
    • Cirugía
      • Neurocirugía
• Enlaces
  • Tesis en acceso abierto en: Docta Complutense
• Resumen
  • español

    Introducción y objetivo El volumen de sangrado que un aneurisma cerebral produce al romperse ha demostrado influir de manera muy relevante y negativa en el pronóstico de los pacientes con hemorragia subaracnoidea (HSA). Siendo así, es llamativo el escaso conocimiento existente sobre los factores determinantes de un mayor volumen de sangrado aneurismático.

    El objetivo principal es determinar la influencia de la morfología del aneurisma cerebral en el volumen de sangrado tras su ruptura. Material y métodos Tras una revisión bibliográfica y publicación sobre el estado del arte actual, analizamos una cohorte prospectiva de pacientes que presentan HSA atendidos en el Hospital Universitario 12 de Octubre, desde el año 2008 al 2020. Para el cálculo del volumen de sangrado se utiliza un método volumétrico semiautomático, cuya fiabilidad ha sido publicada por el grupo de trabajo previamente. Para el análisis detallado de la morfología 3D del aneurisma se utiliza un programa informático reciente (VMTKLab). En la segunda publicación, evaluamos la fiabilidad de este programa en sus mediciones para los primeros 40 pacientes estudiados. Para ello se compara con la prueba estándar de referencia para la morfología (arteriografía cerebral), respecto a 4 diámetros fundamentales del aneurisma. La tercera publicación evalúa la correlación entre 18 variables morfológicas, 2 variables topográficas, y 12 variables clínico-demográficas, con respecto al volumen de sangrado aneurismático, en 116 pacientes. Resultados y conclusiones El programa VMTKLab muestra una buena concordancia respecto a mediciones obtenidas de manera manual en arteriografía. La concordancia es buena para la altura máxima, altura perpendicular y anchura máxima. Es algo menor (moderada) para el cuello, ya que el programa calcula un cuello en promedio 1 milímetro mayor que el método tradicional. Este resultado es acorde con la literatura existente, que considera que la delineación clásica del cuello probablemente infraestime el cuello por errores de perspectiva. Tras el análisis de las 32 variables en un total de 116 pacientes incluidos, aquellas asociadas significativamente a un mayor volumen de sangrado en el modelo multivariable son: un mayor Size Ratio (SR) (p = 0.001) y una mayor edad del paciente (p = 0.023). Este resultado coincide en los dos análisis estadísticos realizados, metodológicamente diferentes: modelo de regresión lineal múltiple y modelo gráfico probabilístico. El SR es una variable morfológica que se define como el cociente entre la altura máxima del aneurisma y el diámetro de la arteria aferente. Es además la variable que presenta mayor magnitud de asociación con el volumen de sangrado. Las variables morfológicas que resultan significativas solo en el análisis univariable sugieren conclusiones adicionales interesantes. De manera general, un mayor tamaño del aneurisma produce un mayor volumen de sangrado al romperse, ya que la mayoría de las dimensiones del aneurisma se correlacionan positivamente con el volumen. La única excepción es el diámetro del cuello, que no muestra asociación. Por último, la correlación con el diámetro de la arteria aferente al aneurisma es también significativa, pero de signo negativo, indicando que los aneurismas asentados sobre arterias de menor calibre producen mayor sangrado.

  • English

    The volume of bleeding after intracranial aneurysm rupture significantly influences the prognosis after subarachnoid hemorrhage (SAH). Despite the clinical significance of blood clot volume, factors that influence SAH volume have seldom been studied. This dissertation aims to determine the influence of the aneurysm morphology on the volume of hemorrhage after rupture. Methods: After a literature review paper addressing the current state-of-the-art, we analyzed a prospective cohort of patients presenting with SAH at the Hospital Universitario 12 de Octubre (Madrid, Spain) between 2008 and 2020. A volumetric semiautomated approach was used to determine the hemorrhage volume; its reliability has been published by our group. Accurate 3D analysis of the aneurysm morphology is achieved using anovel software (VMTKLab). In our second paper, we evaluate its reliability and accuracy by comparing the measurements obtained from the first 40 patients with the measurements obtained from the current gold standard for aneurysm morphology (cerebral angiography), concerning four main variables.The third paper evaluates the correlation between 18 morphological variables, two topographical variables, and 12 clinical-demographic variables concerning the volume of aneurysmal hemorrhage in 116 patients...