Estudio a largo plazo de la elevación lateral del seno maxilar

• Autores: Ángela Sierra
• Directores de la Tesis: Eugenio Velasco Ortega (dir. tes.), Álvaro Jiménez Guerra (dir. tes.)
• Lectura: En la Universidad de Sevilla ( España ) en 2021
• Idioma: español
• Número de páginas: 155
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  • Tesis en acceso abierto en: Idus
• Resumen

  • La rehabilitación con implantes en la parte posterior del maxilar ha supuesto en gran medida un reto importante en el mundo de la implantología debido a varios factores característicos de esta zona como son el tipo de hueso que normalmente hay en esta región del maxilar, ya que estamos ante un hueso pobre en calidad que puede hacer más difícil conseguir una estabilidad primaria. La elevación del suelo del seno maxilar se realiza para aumentar el soporte óseo donde van ser insertados los implantes en el maxilar atrófico y conseguir una adecuada estabilidad. La elevación directa o lateral del seno maxilar se puede realizar mediante un abordaje lateral del seno. Su acceso al suelo del seno maxilar se realiza desde vestibular, realizando una ventaja por el hueso hacia la cavidad sinusal, esta ventana se eleva y se consigue una visualización directa del interior del seno. A continuación, se despega la membrana de Schneider y se procede a la inserción del biomaterial en el seno maxilar ya sea hueso autólogo, un biomaterial o combinación de ambos. Pacientes y Métodos. La técnica quirúrgica consistió en una incisión supracrestal media y la realización de un amplio colgajo que permitió la apertura, mediante osteotomía, de una ventana lateral que proporcionó el acceso directo al seno maxilar realizada con bisturí ultrasónico. La preparación del lecho y la inserción de los implantes Galimplant ® (Sarria, España), se realizó según el protocolo estandarizado convencional con fresas consecutivas de menor a mayor diámetro, a una velocidad constante de 800 r.p.m. Los tejidos blandos fueron suturados posteriormente. A los 7-10 días se retiraron las suturas. La inserción simultánea o diferida de los implantes con la realización de la cirugía del seno maxilar, dependió de la altura del hueso residual. En este sentido, cuando existió una altura menor de 5 mm, se realizó la elevación del seno maxilar con relleno de biomaterial, y posteriormente, de forma diferida, se insertaron los implantes a los 6 meses. En el caso de que la altura residual ósea se encontrara entre 5 y 8 mm, se realizó de forma simultanea la elevación sinusal y la inserción de los implantes en la misma sesión quirúrgica. El material de relleno utilizado para las elevaciones del seno maxilar fué el betafosfato tricálcico Osteoblast ® (Galimplant, Sarria, España). Sobre la osteotomía lateral se colocó una membrana reabsorbible de colágeno Osteobiol ® (Tecnoss, Turin, Italia). Se realizó la carga funcional según el protocolo implantológico establecido, a los 6 meses de la inserción quirúrgica de los implantes con la toma de impresiones y la colocación de los pilares y aditamentos protésicos necesarios y posteriormente la realización y colocación de las prótesis correspondientes. Resultados. 101 pacientes fueron tratados, 43 eran hombres y 58 eran mujeres con una edad media de 56,9 años. De los pacientes tratados, el 28,7% tenían antecedentes periodontales, el 32,7% eran fumadores, y el 38,1% tenían antecedentes médicos. De los 101 pacientes intervenidos, en 41 pacientes (40,6%) se realizó la técnica diferida de inserción de los implantes y en 60 pacientes (59,4%) la técnica simultánea de inserción de los implantes. Las elevaciones laterales del seno maxilar se realizaron de forma unilateral en 81 pacientes (80,2%) y de forma bilateral en 20 pacientes (19,8%). Globalmente se realizaron, pues, 121 elevaciones laterales de seno maxilar. La altura ósea disponible media fué de 4,92 ±1,83 mm, siendo la altura ósea conseguida media fué de 11,87 ±1,36 mm. Se insertaron un total de 234 implantes en los correspondientes 101 pacientes. En 41 pacientes (40,6%) se colocaron de forma diferida, 95 implantes (40,6%). 7 implantes se perdieron (3%). En 60 pacientes (59,4%) que disponían de una altura ósea residual mayor de 5 mm se realizó la técnica simultánea de inserción de los implantes. Se colocaron mediante esta técnica diferida, 139 implantes (59,4%). 2 implantes se perdieron (0,8%). Se realizaron coronas unitarias en 30 pacientes (29,7%), puentes fijos en 66 pacientes (65,3%), rehabilitaciones totales fijas en 4 pacientes (4%) y sobredentadura en un paciente (1%) (Tabla 5). Se realizaron un total de 115 restauraciones prostodóncicas, 37 coronas en 30 pacientes, 73 puentes fijos en 66 pacientes, 4 rehabilitaciones fijas en 4 pacientes y una sobredentadura en un paciente. Discusión. Los resultados clínicos de este estudio de investigación doctoral, a largo plazo (10 años), demuestran que la técnica quirúrgica de elevación lateral del suelo del seno maxilar consigue mantener con éxito una estabilidad tridimensional del injerto con betafosfato tricálcico y su posterior sustitución parcial o total por tejido óseo neoformado en el interior del seno maxilar. La ganancia ósea obtenida confirma la capacidad o potencial de la elevación sinusal lateral o directa con la utilización de un biomaterial de relleno como técnica quirúrgica para conseguir un adecuado nivel de regeneración ósea que haga posible la posterior o simultánea inserción de los implantes con unos requisitos mínimos que aseguren el éxito del tratamiento después de su carga funcional. Los hallazgos clínicos próximos a 7 mm de altura conseguida, indican una concordancia importante con otros estudios previos que reflejan resultados similares y que demuestran como la elevación lateral sinusal es la técnica de elección para el aumento óseo de los rebordes alveolares residuales en el maxilar posterior edéntulo. No obstante, no se debe olvidar que a lo largo del tiempo este espacio neoformado va a sufrir una progresiva reducción que aún hoy no está suficientemente comprendida en su globalidad por los mecanismos fisiológicos de la regeneración ósea y la sustitución del biomaterial por tejido óseo. En este estudio de investigación se ha demostrado que la técnica de elevación de seno maxilar mediante técnica lateral con la utilización del betafosfato tricálcico como material de relleno es un tratamiento predecible a largo plazo, obteniendo una tasa de éxito de los implantes del 97,2%. De los 234 implantes insertados, se produjo el fracaso de únicamente 9 implantes (2,8%) en un seguimiento medio de 10 años, por lo que se puede afirmar que es una técnica segura para poder rehabilitar con implantes a pacientes que hayan sufrido una gran reabsorción ósea en la zona del maxilar posterior. Los resultados clínicos favorables de los implantes obtenidos en el presente estudio doctoral son confirmados por otros estudios que demuestran que la cirugía del seno maxilar para la inserción de implantes constituye un tratamiento odontológico de éxito. Conclusiones. Este estudio doctoral indica que el tratamiento a largo plazo con implantes dentales con la técnica de elevación directa del seno maxilar con la inserción diferida o simultánea de los implantes constituye una alternativa terapéutica implantológica con una tasa elevada de éxito.