Caracterización neuropsicológica de los déficits en las funciones ejecutivas cool y hot en pacientes con esquizofrenia con predominio de síntomas negativos o positivos
- Autores: Pamela Ruiz Castañeda
- Directores de la Tesis: María Teresa Daza González (dir. tes.), Encarnación Santiago Molina (codir. tes.)
- Lectura: En la Universidad de Almería ( España ) en 2022
- Idioma: español
- Número de páginas: 305
- Títulos paralelos:
- Neuropsychological characterization of deficits in cool and hot executive functions in patients with schizophrenia with predomination of negative or positive symptoms
- Tribunal Calificador de la Tesis: Juan Carlos Arango Lasprilla (presid.), Inmaculada Fernández Agís (secret.), Sandra Santiago Ramajo (voc.)
- Programa de doctorado: Programa de Doctorado en Salud, Psicología y Psiquiatría por la Universidad de Almería y la Universidad Rovira i Virgili
- Materias:
- Enlaces
- Tesis en acceso abierto en: riUAL
- Resumen
- español
La Esquizofrenia es uno de los trastornos mentales más graves e incapacitantes de todo el espectro que cubre la psiquiatría. Se caracteriza por una serie de manifestaciones que se expresan en distintos niveles, ya sea clínico, neuroanatómico, comportamental o cognitivo. Todos estos niveles guardan una posible relación y operan de manera conjunta. Desde el punto de vista clínico, los síntomas de la esquizofrenia pueden agruparse en función del predominio de síntomas negativos o positivos que se presenten. Los síntomas negativos, se caracterizan por una pérdida o disminución de las funciones psíquicas y físicas normales. Mientras que, en los síntomas positivos, se producen síntomas que antes no estaban presentes, siendo generalmente caracterizados por una pérdida de contacto con la realidad.
A pesar de la naturaleza impactante de estos síntomas, el problema más devastador son las dificultades que presentan estos pacientes en su funcionamiento cotidiano (personal, familiar, laboral y social). Estas dificultades se han relacionado con la afectación cognitiva que se presenta en la esquizofrenia. Específicamente, es el dominio cognitivo de las funciones ejecutivas (FFEE) el que se ha relacionado directamente con una mayor incidencia de problemas en la vida diaria. Las funciones ejecutivas hacen referencia al conjunto de procesos cognitivos (cool) y socio-emocionales (hot) de orden superior, que nos permiten llevar a cabo acciones dirigidas a una meta y dar respuestas adaptativas ante situaciones novedosas o complejas. Sin embargo y a pesar de su importancia, la evaluación de las FFEE en la esquizofrenia ha venida acompañada a lo largo del tiempo de una serie de importantes limitaciones. Todo esto ha contribuido a que, hasta la fecha, sea difícil establecer los déficits ejecutivos tanto cognitivos como socioemocionales en esta población. Por ello, con la presente Tesis Doctoral se pretendió realizar una evaluación neuropsicológica que permitiera solventar estas dificultades. El objetivo, por tanto, consistió en la caracterización neuropsicológica de los déficits en las FFEE cool y hot en pacientes con Esquizofrenia de predominio de síntomas negativos y predominio de síntomas positivos con unos instrumentos evaluativos informatizados y válidos para el estudio de las FFEE.
Así, en nuestro primer estudio con pacientes con predominio de síntomas negativos, hemos encontrado que estos síntomas se encuentran relacionados con las conductas disejecutivas asociadas a la afectación del circuito dorsolateral. Siendo aquellos síntomas relación con los déficits expresivos los que podrían beneficiarse en mayor medida de las intervenciones psicosociales. Mientras que aquellos síntomas asociados a las relaciones desordenadas, son los síntomas que presentan mayores dificultades a nivel social e interpersonal. Respecto a nuestro segundo estudio, estos pacientes con predominio de síntomas negativos presentan una afectación en los componentes ejecutivos cool de la memoria de trabajo y la flexibilidad cognitiva. Y una afectación en las funciones ejecutivas hot, requiriendo un mayor tiempo para clasificar las expresiones faciales emocionales. y presentando una afectación de la teoría de la mente. En cuanto a nuestro tercer estudio en pacientes con predominio de síntomas positivos, encontramos una afectación en el componente ejecutivo cool de la memoria de trabajo, y una importante afectación en las funciones ejecutivas hot, presentando una afectación en el reconocimiento de expresiones faciales básicas y complejas y en la teoría de la mente. De igual forma, encontramos una relación entre las FFEE y aquellos síntomas relacionados con la desorganización, como los trastornos formales del pensamiento y el comportamiento extravagante, pero no con los síntomas más relacionados con la distorsión de la realidad como los delirios y alucinaciones.
Según los resultados obtenidos, podemos concluir que independientemente de la sintomatología presentada los dos grupos de pacientes tanto aquellos con predominio de síntomas negativos como positivos, presentan un importante deterioro en el componente ejecutivo de la memoria de trabajo, tanto en la codificación, como en el mantenimiento y actualización de la información, siendo esta habilidad, la que se encuentra mayormente afectada en comparación con los demás procesos ejecutivos. Por otra parte, se concluye también que los pacientes con síntomas negativos presentan una mayor afectación de las FFEE cool, y los pacientes con síntomas positivos presentan una mayor afectación de las FFEE hot. Por otra parte, solamente los síntomas clínicos relacionados con la desorganización como son los trastornos formales del pensamiento, y el comportamiento extravagante, se encuentran relacionados con el desempeño de las tareas de FFEE. Por último, respecto a las manifestaciones comportamentales resultantes del daño en los distintos circuitos fronto-subcorticales, encontramos que en general la sintomatología de la Esquizofrenia cursa con los tres síndromes fronto-subcorticales: dorsolateral (afectación a nivel ejecutivo), orbitofrontal (desinhibición), y del cingulado Anterior (apatía), presentándose en mayor medida las conductas disejecutivas y apáticas, con una menor proporción de conductas desinhibidas.
Finalmente, y teniendo en cuenta los resultados de la presente Tesis Doctoral, se evidencia la necesidad de implementar programas de rehabilitación neuropsicológica en la Esquizofrenia, que tengan en cuenta tanto los componentes cognitivos como socioemocionales de las FFEE. Además, estas intervenciones deben venir seguidas de una evaluación sistemática previa, basada en paradigmas experimentales de neurociencia cognitiva que ayude a discriminar con mayor precisión la afectación que se presenta en cada dominio ejecutivo, esto, con el fin de que las intervenciones se realicen de un modo individualizado y adaptado a los déficits específicos que presenta cada paciente.
- English
Schizophrenia is one of the most serious and disabling mental disorders on the entire spectrum covered by psychiatry. It is characterized by a series of manifestations that are expressed at different levels, whether clinical, neuroanatomical, behavioral, or cognitive. All these levels are possibly related and operate together. From a clinical point of view, the symptoms of schizophrenia can be grouped according to the predominance of negative or positive symptoms that are present.
Negative symptoms (NS)are characterized by a loss or decrease of normal mental and physical functions. While, in positive symptoms (PS), there are symptoms that were not present before, being generally characterized by a loss of contact with reality.
Despite the shocking nature of these symptoms, the most devastating problem is the difficulties these patients present in their daily functioning (personal, family, work and social).
These difficulties have been related to the cognitive impairment that occurs in schizophrenia.
Specifically, it is the cognitive domain of executive functions (EEFF) that has been directly related to a higher incidence of problems in daily life. Executive functions refer to the set of higher order cognitive (cool) and socio-emotional (hot) processes, which allow us to carry out goal-directed actions and give adaptive responses to novel or complex situations. However, despite its importance, the evaluation of EEFF in schizophrenia has been accompanied over time by a series of important limitations. All this has contributed to the fact that, to date, it is difficult to establish both cognitive and socio-emotional executive deficits in this population. For this reason, with this Doctoral Thesis it was intended to carry out a neuropsychological evaluation that would allow to solve these difficulties. The objective, therefore, consisted in the neuropsychological characterization of the deficits in the cool and hot EEFF in patients with Schizophrenia with a predominance of negative symptoms and a predominance of positive symptoms with computerized evaluative instruments valid for the study of EEFF.
Thus, in our first study with patients with a predominance of NS, we have found that these symptoms are related to dysexecutive behaviors associated with dorsolateral circuit involvement.
Being those symptoms related to expressive deficits those that could benefit the most from psychosocial interventions. While those symptoms associated with disorderly relationships are the symptoms that present the greatest social and interpersonal difficulties. Regarding our second study, these patients with a predominance of NS show an impairment in the cool executive components of working memory and cognitive flexibility. And an impairment in hot executive functions, requiring a longer time to classify emotional facial expressions. and presenting an affectation of the theory of mind. Regarding our third study in patients with a predominance of PS, we found an impairment in the cool executive component of working memory, and an important impairment in hot executive functions, presenting an impairment in the recognition of basic and complex facial expressions and in theory of mind. Similarly, we found a relationship between EEFF and those symptoms related to disorganization, such as formal thought disorders and extravagant behavior, but not with the symptoms more related to the distortion of reality such as delusions and hallucinations.
According to the results obtained, we can conclude that regardless of the symptomatology presented, the two groups of patients, both those with SN and SP predominance, present an important deterioration in the executive component of working memory, both in coding, as in maintenance and Information updating, being this ability the one that is most affected in comparison with the other executive processes. On the other hand, it is also concluded that patients with NS present a greater affectation of cool EEFF, and patients with PS present a greater affectation of hot EEFF. On the other hand, only the clinical symptoms related to disorganization, such as formal thought disorders, and extravagant behavior, are related to the performance of EEFF tasks. Finally, regarding the behavioral manifestations resulting from damage in the different fronto-subcortical circuits, we found that in general the symptoms of Schizophrenia occur with the three fronto-subcortical syndromes: dorsolateral (executive level involvement), orbitofrontal (disinhibition), and the Anterior cingulate (apathy), with dysexecutive and apathetic behaviors occurring to a greater extent, with a lower proportion of uninhibited behaviors.
Finally, and considering the results of this Doctoral Thesis, it is evident the need to implement neuropsychological rehabilitation programs in Schizophrenia, which consider both the cognitive and socio-emotional components of the EEFF. In addition, these interventions must be followed by a prior systematic evaluation, based on experimental paradigms of cognitive neuroscience that helps to discriminate with greater precision the affectation that occurs in each executive domain, this, in order that the interventions are carried out in an individualized mode adapted to the specific deficits that each patient presents
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