Evaluación de la calidad de vida en pacientes con DMAE neovascular en tratamiento con antiangiogénicos intravítreos según práctica clínica habitual
- Autores: Ignacio Lozano García
- Directores de la Tesis: A. M. Gómez Ramírez (dir. tes.), María Paz Villegas Pérez (dir. tes.)
- Lectura: En la Universidad de Murcia ( España ) en 2021
- Idioma: español
- Número de páginas: 195
- Tribunal Calificador de la Tesis: Manuel Anton Vidal Sanz (presid.), Carlos Cava Valenciano (secret.), Sergio Copete Piqueras (voc.)
- Programa de doctorado: Programa de Doctorado en Ciencias de la Visión por la Universidad Complutense de Madrid; la Universidad de Alcalá; la Universidad de Murcia; la Universidad de Navarra; la Universidad de Santiago de Compostela y la Universidad de Valladolid
- Materias:
- Enlaces
- Tesis en acceso abierto en: DIGITUM
- Resumen
- español
Introducción. La degeneración macular asociada a la edad (DMAE) es la primera causa de ceguera irreversible en los países desarrollados, y su prevalencia va en aumento debido al incremento de las expectativas de vida. La DMAE neovascular (DMAEn) se produce en aproximadamente el 15 % de los pacientes y es la forma más agresiva de la enfermedad ya que genera un rápido deterioro de la visión central y, por ello, una disminución de la calidad de vida relacionada con la visión (CVRV). Las inyecciones intravítreas de fármacos anti-factor de crecimiento vascular endotelial (VEGF) son el tratamiento de elección de la DMAEn en la actualidad, y deben administrarse de forma crónica para mantener la función visual. Objetivos. Evaluar en pacientes con DMAEn en tratamiento crónico con inyecciones intravítreas de anti-VEGF la CVRV y sus diferentes dominios. Analizar la influencia de la metamorfopsia, la sensibilidad al contraste y de distintas variables relacionadas con el tratamiento anti-VEGF en la CVRV de estos pacientes. Material y Métodos. Estudio observacional transversal que incluye 88 ojos de 88 pacientes caucásicos con DMAEn en tratamiento con anti-VEGF durante más de un año siguiendo el régimen treat and extend (T&E) en la práctica clínica habitual (grupo estudio), y 78 ojos de 78 pacientes con características demográficas similares a las del grupo estudio y sin alteraciones maculares o con DMAE precoz o intermedia (grupo control). En el momento de su inclusión en el estudio se determinaron: la mejor agudeza visual corregida (MAVC) binocular de lejos (escala ETDRS) y de cerca (escala de Jaeger), la MAVC de lejos monocular (MAVC actual), la metamorfopsia (test M-CHARTS™), la sensibilidad al contraste (test CSV-1000E), el espesor macular central (EMC), el espesor global de la capa de fibras nerviosas de la retina peripapilar (CFNRp) y la CVRV (cuestionario NEI VFQ-25). Además, para los ojos del grupo estudio se obtuvieron de la historia clínica: la MAVC monocular (MAVC inicial) y subtipo de neovascularización macular (NVM) previas al inicio del tratamiento, el/los fármacos administrados, el número de inyecciones intravítreas en el primer año, el número total de inyecciones administrado, la duración del tratamiento y la existencia o no de actividad de la NVM en el momento de la inclusión (SD-OCT). Resultados. La MAVC monocular y binocular de lejos de los ojos del grupo estudio fueron significativamente inferiores a las de los ojos del grupo control. Los valores de metamorfopsia (horizontal, vertical y total) fueron significativamente superiores en el grupo estudio y los valores de las cuatro frecuencias espaciales de sensibilidad al contraste, significativamente inferiores en el grupo estudio. No encontramos diferencias del EMC y del espesor de la CFNRp entre los dos grupos. La CVRV fue significativamente inferior en los pacientes del grupo estudio, tanto la total como la de todas las subescalas del cuestionario, excepto las de salud general y el dolor ocular. En el grupo estudio, encontramos que la MAVC binocular de lejos y el número de inyecciones intravítreas recibidas durante el primer año se correlacionaron directamente con la CVRV, mientras que la edad, el número de inyecciones recibidas en total y la duración del tratamiento se correlacionaron inversamente con la CVRV. Los pacientes con tratamiento intravítreo en su mejor ojo mostraron una CVRV significativamente inferior a la de los pacientes con tratamiento en su peor ojo o con MAVC similar en ambos ojos. Los pacientes que estaban siendo tratados en su único ojo con visión funcional tuvieron una CVRV significativamente inferior al resto de pacientes. Los pacientes con DMAEn unilateral o bilateral que estaban recibiendo tratamiento en uno o los dos ojos, respectivamente, tenían mayor CVRV que los pacientes con DMAEn bilateral que recibían tratamiento sólo en un ojo. En el grupo estudio no encontramos relación entre la metamorfopsia y la duración del tratamiento, el número de inyecciones intravítreas recibidas, la presencia de actividad de la NVM, los cambios en la MAVC monocular de lejos y la CVRV. Tampoco encontramos una relación entre la sensibilidad al contraste y la duración del tratamiento, el número total de inyecciones intravítreas, los cambios en la MAVC monocular de lejos y la CVRV, pero sí encontramos que la sensibilidad al contraste era significativamente menor en los pacientes que presentaban signos de actividad en la NVM. Conclusiones. Los pacientes con DMAEn en tratamiento intravítreo crónico con anti-VEGF tienen menor CVRV, más metamorfopsia y peor sensibilidad al contraste, a pesar de que tienen un EMC y espesor de la CFNRp similares al de los pacientes del grupo control. La CVRV de los pacientes con DMAEn se relaciona directamente con la MAVC binocular lejana y con el número de inyecciones intravítreas recibidas durante el primer año de tratamiento, e inversamente con la edad, el número total de inyecciones recibidas y la duración del tratamiento. Las subescalas de la CVRV que más se afectan son la visión general, la visión cercana, la conducción, las limitaciones de rol y la visión lejana. La CVRV de los pacientes con DMAEn no se relaciona con otros aspectos de la función visual como la metamorfopsia y la sensibilidad al contraste
- English
Background. Age-Related Macular Degeneration (AMD) is the leading cause of irreversible blindness in developed countries and its prevalence is increasing due to rising life expectancy. Neovascular AMD (nAMD) occurs in approximately 15 % of patients and it’s the most aggressive form of the disease, since it produces a rapid deterioration of central vision and therefore, a decrease in vision-related quality of life (VR-QoL). The current treatment of nAMD relies on intravitreal injections of anti-vascular endotelial growth factor (VEGF) drugs that must be administered chronically to maintain visual function. Purpose. To evaluate VR-QoL and its different domains in patients with nAMD with chronic treatment with intravitreal injections of anti-VEGF. To analyze the influence of metamorphopsia, contrast sensitivity and other variables related to the anti-VEGF treatment in the VR-QoL of these patients. Methods. This is an observational and cross-sectional study that includes 88 eyes of 88 Caucasian patients with nAMD receiving anti-VEGF treatment for more than one year following a treat-and-extend (T&E) regimen in real-world settings (study group), and 78 eyes of 78 patients with similar demographic characteristics and without macular alterations or with early or intermediate AMD (control group). At inclusion we determined: distance (ETDRS scale) and near (Jaeger charts) binocular best-corrected visual acuity (BCVA), monocular far BCVA, metamorphopsia (M-CHARTS™), contrast sensitivity (CSV-1000E test), central subfield thickness (CST), global thickness of the peripapillary retinal nerve fiber layer (pRNFL) and VR-QoL (NEI VFQ-25 questionnaire). In addition, the following data were obtained from the electronic health record for the study group eyes: monocular BCVA (baseline BCVA) and subtype of macular neovascularization (MNV) before initiation of the anti-VEGF treatment, drug(s) administered, number of intravitreal injections received during the first year of treatment, total number of intravitreal injections received, duration of treatment and activity or not of the MNV at the time of inclusion (SD-OCT). Results. Monocular and binocular distance BCVA were significantly lower in the study group than in the control group. Metamorphopsia values (horizontal, vertical and total) were significantly higher in the study group. Four spatial frequencies values of contrast sensitivity were significantly lower in the study group. We did not find differences in CST and pRNFL thickness between the groups. The VR-QoL was significantly lower in study group. All the NEI VFQ-25 subscales of the VR-QoL questionnaire were significantly lower in the study group, except those of general health and ocular pain. In the study group, we found that distance binocular BCVA and the number of intravitreal injections received during the first year were directly correlated with the VR-QoL, while age, the total number of intravitreal injections received and the duration of treatment were inversely correlated with the VR-QoL. Patients with intravitreal treatment in their better-seeing eye showed a significantly lower VR-QOL than the patients with treatment in their worst-seeing eye or the patients with similar BCVA in both eyes. The patients who were being treated in their only functional eye had a significantly lower VR-QoL than the rest of the patients. Patients with unilateral or bilateral nAMD and treatment in one or both eyes, respectively, had higher VR-QoL than patients with bilateral nAMD receiving treatment in only one eye. In the study group, we did not find a relationship between metamorphopsia and: the duration of treatment, the number of injections received, the activity of the MNV, the changes in the monocular distance BCVA or the VR-QoL. We also did not find a relationship in the study group between contrast sensitivity and: duration of treatment, total number of injections, changes in monocular distance BCVA or VR-QoL, but we found that contrast sensitivity was significantly lower in eyes with active neovascular lesions. Conclusions. Patients with nAMD receiving chronic intravitreal anti-VEGF treatment have lower VR-QoL, more metamorphopsia, and poorer contrast sensitivity, despite the fact that they have CST and pRNFL thickness similar to that of control patients. The VR-QoL of patients with in nAMD is directly related to the binocular distance BCVA and to the number of intravitreal injections received during the first year of treatment, and inversely to age, total number of intravitreal injections received and duration of treatment. The VR-QoL subscales most affected in nAMD patients are general vision, near vision, driving, role limitations, and distance vision. The VR-QoL of patients with nAMD is not related to other aspects of visual function such as metamorphopsia and contrast sensitivity
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