Cardio-respiratory multimorbidity patterns in the general population
- Autores: Jonas Carmona Pirez
- Directores de la Tesis: Alexandra Prados Torres (dir. tes.), J. M. Marín Trigo (codir. tes.)
- Lectura: En la Universitat de Barcelona ( España ) en 2021
- Idioma: español
- Tribunal Calificador de la Tesis: Alessandra Marengoni (presid.), Enrica Menditto (secret.), Alicia Martínez García (voc.)
- Programa de doctorado: Programa de Doctorado en Medicina e Investigación Traslacional por la Universidad de Barcelona
- Materias:
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- Resumen
INTRODUCCIÓN La multimorbilidad, definida por la Organización Mundial de la Salud como la coexistencia de enfermedades crónicas en el individuo y la población se asocia a nivel de paciente a resultados negativos en salud y disminución de la calidad de vida, a nivel de servicios sanitarios a un funcionamiento inapropiado, lo que supone un verdadero desafío para los sistemas de salud y constituye un relevante problema de salud pública. Durante los últimos años se están elaborando diferentes iniciativas para abordar este problema. Un ejemplo reciente son los principios de Ariadne, que proponen un nuevo paradigma para la toma de decisiones clínicas; Otro, el enfoque integral de la atención sanitaria que plantea el Modelo Integrado de Atención a la Multimorbilidad desarrollado por las iniciativas europeas Chrodis y Chrodis Plus Joint Actions. Es necesario ahora testar y validar la factibilidad de implementación de estos y otros modelos conceptuales diseñados, y necesitamos evidencia clínico-epidemiológica. Existen también ejemplos de intervenciones cuya efectividad se está probando a través de ensayos clínicos como los estudios 3D o MULTIPAP diseñados para el entorno específico asistencial de atención primaria. Sin embargo, los ensayos clínicos tienen algunas limitaciones relacionadas con su validez externa, comparabilidad y alto costo. Así, los estudios observacionales basados en “datos de vida real” contenidos en la historia clínica electrónica del paciente son una opción viable y económicamente menos costosa para obtener evidencia sobre la epidemiología clínica de los pacientes multimórbidos.
Desde esta perspectiva, la Cohorte EpiChron se inició en 2011 como un estudio poblacional longitudinal a gran escala que integra información clínica de casi la totalidad de los individuos de la región de Aragón (España), con el objetivo de caracterizar la multimorbilidad a nivel poblacional y entender las causas que la empeoran para diseñar estrategias de prevención específicas. Un paso esencial es conocer los patrones de multimorbilidad, es decir de asociación no aleatoria entre enfermedades. El estudio de los mismos nos permite caracterizar e identificar grupos de pacientes con necesidades específicas que faciliten acciones preventivas y generar nuevas hipótesis sobre mecanismos explicativos subyacentes que expliquen asociaciones estadísticas aún no evidenciadas en la literatura científica. Las enfermedades cardiovasculares y respiratorias se encuentran entre las enfermedades más prevalentes y mortales. La gran mayoría de los pacientes que las tienen presentan multimorbilidad y se asocian a mayor discapacidad y mortalidad. Especialmente relevante es la asociación de enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) e insuficiencia cardíaca (IC), patologías crónicas que coexisten con frecuencia y cuyo manejo se ve obstaculizado de forma recurrente por la superposición de signos y síntomas comunes entre ambas enfermedades.
Se han descrito patrones de multimorbilidad cardio-respiratorios en estudios por todo el mundo, incluidos países desarrollados y en desarrollo, destacando estudios en los que los trastornos respiratorios y cardiovasculares no se asociaron con el síndrome metabólico. Las enfermedades cardiovasculares y respiratorias comparten numerosos factores de riesgo, como el tabaquismo, la contaminación atmosférica, la alimentación inadecuada, la falta de ejercicio y mecanismos fisiológicos como la inflamación sistémica. Millones de personas se ven afectadas por enfermedades cardiovasculares y respiratorias. La inflamación sistémica crónica es una explicación que se utiliza con frecuencia en la literatura para conectar las enfermedades cardiovasculares y respiratorias entre ellas y con otros trastornos como las enfermedades musculoesqueléticas y metabólicas. Sin embargo, existen muchas incertidumbres sobre este potencial mecanismo explicativo de asociación, ya que no parece el único capaz de explicar todas las situaciones clínicas.
HIPÓTESIS La hipótesis de esta tesis doctoral es que existen diferentes perfiles de pacientes con enfermedades cardio-respiratorias en función de su comorbilidad, edad y sexo que pueden ser identificados mediante estudios a gran escala de base poblacional y basados en datos de vida real como es la historia clínica del paciente.
Este abordaje podría ayudar a descubrir y reforzar los posibles mecanismos fisiopatológicos que subyacen en la asociación entre enfermedades, a identificar grupos de enfermedades y de pacientes susceptibles de manejo específico dirigido a mejorar los resultados en salud de este complejo grupo poblacional.
OBJETIVOS El objetivo general es estudiar las asociaciones de enfermedades crónicas en forma de patrones de multimorbilidad focalizado en las enfermedades cardiológicas y respiratorias.
Los objetivos específicos son i) Estudiar asociaciones sistemáticas entre enfermedades crónicas en la población general en función de la edad y el sexo. ii) Investigar y comparar las redes de multimorbilidad de pacientes con EPOC y / o IC. iii) Explorar los perfiles de multimorbilidad en pacientes con enfermedades respiratorias crónicas y describirlos clínicamente.
HALLAZGOS PRINCIPALES En el estudio realizado sobre la población general (manuscrito 1), identificamos asociaciones sistemáticas de enfermedades cardiovasculares y respiratorias, problemas de salud mental con trastornos musculoesqueléticos y un patrón de síndrome metabólico. Encontramos algunas diferencias entre los géneros y la complejidad de los patrones aumentó con la edad. Este artículo estudia a nivel poblacional individuos de todas las edades de la Cohorte EpiChron, Aragón, España (1.3 millones de personas) en 2011. Este trabajo utilizó el análisis factorial exploratorio para investigar cómo se asociaban sistemáticamente las enfermedades crónicas. Esta aproximación metodológica a los patrones de multimorbilidad nos brindó una perspectiva general de cómo y cuándo se agrupaban las enfermedades cardiorrespiratorias en hombres y mujeres, apoyando la hipótesis de una asociación sistemática entre EPOC, IC y otras enfermedades cardiovasculares y respiratorias.
En el manuscrito 2, identificamos agrupaciones de enfermedades cardiovasculares y cardiometabólicas similares en pacientes con EPOC e IC, potencialmente relacionados con una inflamación sistémica crónica subyacente y / o inactividad física. También encontramos algunos hallazgos relevantes en como las enfermedades de riesgo conductual (es decir, abuso de sustancias, cirrosis, pancreatitis o infección por el virus de la inmunodeficiencia humana) se agrupaban en pacientes con EPOC, asociándose con cáncer en hombres y con las enfermedades psiquiátricas en mujeres. Por el contrario, en los pacientes con IC, estos trastornos no se agruparon. Este manuscrito utilizó el análisis de redes, una poderosa herramienta para analizar y visualizar perfiles de multimorbilidad.
En el manuscrito 3, encontramos grupos de pacientes que mostraron el complejo perfil clínico de la población con enfermedades respiratorias crónicas obstructivas, así como asociaciones inesperadas entre enfermedades, muchas de ellas de diferentes especialidades médicas. Los grupos de pacientes cardiovasculares y cardiometabólicos fueron comunes para hombres y mujeres de todas las edades, lo que refuerza la hipótesis del perfil de multimorbilidad cardiorrespiratoria.
Para investigar más a fondo la epidemiología de la multimorbilidad, grandes proyectos de datos del mundo real como esta tesis doctoral son cruciales. A través de estos trabajos, podremos mejorar la comprensión de las relaciones entre diferentes condiciones crónicas y ayudar en su evaluación de riesgos. El manuscrito 3 mostró que el riesgo de mortalidad varía para diferentes grupos de pacientes, siendo los grupos cardiovasculares y cardiometabólicos las que tuvieron un mayor riesgo de mortalidad, información que puede ser particularmente útil desde una perspectiva clínica. Las asociaciones sistemáticas entre enfermedades identificadas en este estudio también pueden estar relacionadas con interacciones fármaco-fármaco, especialmente en patrones con enfermedades respiratorias crónicas y problemas de salud mental.
Los resultados de estos estudios refuerzan la hipótesis sobre la importancia de las potenciales interacciones farmacológicas en las asociaciones sistemáticas entre las enfermedades identificadas. Muchos de los patrones encontrados en los tres manuscritos combinan enfermedades de diferentes especialidades lo que puede proporcionar información útil para diseñar modelos integrados de atención médica y actividades educativas para los profesionales de la salud. Estos hallazgos subrayan la necesidad de un manejo clínico global de los pacientes cardiorrespiratorios, con implicaciones en la práctica clínica y la organización del sistema de salud.
CONCLUSIONES Las conclusiones obtenidas se pueden resumir de la siguiente manera: 1. En la población general identificamos y caracterizamos un patrón de multimorbilidad cardiorrespiratoria tanto en hombres como en mujeres, apoyando la hipótesis de una asociación sistemática entre EPOC, IC y otras enfermedades cardiovasculares y respiratorias. También identificamos asociaciones entre enfermedades psiquiátricas y trastornos musculoesqueléticos, así como un patrón de síndrome metabólico. Aunque hubo algunas diferencias entre sexos, el número y la heterogeneidad de patrones aumentaron con la edad. 106 2. En pacientes con EPOC e IC, identificamos grupos comunes (es decir, cardiometabólicos, cardiovasculares, de cáncer y neuropsiquiátricos) y otros específicos y clínicamente relevantes en pacientes con EPOC. En concreto en estos pacientes., los trastornos de riesgo conductual se asociaron sistemáticamente con enfermedades psiquiátricas en mujeres y con cáncer en hombres.
3. En pacientes con enfermedades respiratorias crónicas obstructivas, los clusters cardiovasculares y cardiometabólicos estuvieron presentes tanto en hombres como en mujeres de todas las edades, lo que refuerza la hipótesis de un perfil de multimorbilidad cardiorrespiratoria. Estos grupos tenían una mayor probabilidad de mortalidad en comparación con los grupos control, lo que los convierte en una prioridad.
4. Los patrones de multimorbilidad podrían estar relacionados con interacciones farmacológicas. En pacientes con enfermedades respiratorias crónicas y problemas de 4. Los patrones de multimorbilidad podrían estar relacionados con interacciones farmacológicas. En pacientes con enfermedades respiratorias crónicas y problemas de salud mental, estas interacciones podrían ser especialmente relevantes debido a su potencial gravedad.
5. La información recopilada durante el proceso de atención al paciente (es decir, los datos de la vida real) es una fuente de datos altamente confiable para analizar la multimorbilidad a través de estudios clínico-epidemiológicos.
6. Un cambio de paradigma de la atención sanitaria centrada en la enfermedad a la centrada en el paciente es fundamental para todos los pacientes multimórbidos y específicamente en los pacientes cardiorrespiratorios.
7. Esta tesis doctoral destaca la necesidad de un manejo clínico global de los pacientes cardiorrespiratorios, con implicaciones en su gestión de riesgos y la atención integral de estos pacientes, con consecuencias en la práctica clínica y organización del sistema de salud.
