Resumen de La qualitat de vida en les persones que pateixen esquizofrènia. Resultats de les escales genèriques i específiques
El concepto de calidad de vida (CV) aparece para definir el estado de bienestar de las personas de una sociedad y se incorpora a la medicina cuando, dada la mejoría de la efectividad de los tratamientos y la expectativa de vida, comienza a ser importante no sólo cuánto vive una persona sino cómo de bien vive. El concepto de Calidad de Vida Relacionada con la Salud (CVRS) tiene varias definiciones, pero lo podemos entender como la percepción que tiene una persona sobre cómo su salud influye en su bienestar. La CVRS se puede medir con instrumentos genéricos, que se pueden utilizar en cualquier tipo de poblaciones, o instrumentos específicos para un trastorno, diseñados para tener en cuenta específicamente los problemas asociados a una determinada patología. Existe en psiquiatría un debate sobre la utilidad de los instrumentos genéricos para medir la CVRS e, incluso, la capacidad de las personas con trastornos mentales graves de poder autoevaluar su CVRS. Teniendo en cuenta este contexto, los objetivos de esta tesis son describir los factores sociodemográficos y clínicos que influyen en la CVRS en personas con esquizofrenia, medida tanto con escalas específicas de CV como con escalas genéricas, y comparar los resultados en estos dos tipos de escalas con el propósito de entender mejor su uso en personas que padecen esquizofrenia. El presente trabajo está basado en el estudio Pattern, un estudio observacional multicéntrico prospectivo, con un año de seguimiento, que evaluó la atención y los resultados clínicos de 1.345 personas mayores de 18 años, en situación clínica estable y tratamiento ambulatorio por esquizofrenia en 8 países (Argentina, Brasil, Canadá, Francia, Alemania, Italia, España y el Reino Unido). La evaluación consistió en la Escala de los Síndromes Positivo y Negativo (PANSS) (Kay SR, Fiszbein 1987), la Escala de Impresión Clínica Global - Esquizofrenia (CGI-SCH) (Haro et al. 2003), el cuestionario EuroQol-5 Dimensiones (EQ-5D) (Rabin & Charro 2001a), el Short Form-36 (SF-36) (Ware & Sherbourne 1992), y la Escala de Calidad de Vida en la Esquizofrenia (SQLS ) (Wilkinson et al. 2000b). Las mujeres en general refirieron tener una peor CVRS en todas las escalas tanto en los valores absolutos como ajustados en los modelos estadísticos multivariantes, excepto en la tarifa de la escala EQ-5D, donde las diferencias no se mantenían en el modelo estadístico. Estas diferencias son más notables porque no se encontraron diferencias importantes en la gravedad de los síntomas positivos y negativos, aunque sí en los depresivos. Entre los síntomas psiquiátricos, los síntomas depresivos fueron los más fuertemente asociados una peor CV en general en todas las escalas, tanto en el grupo global como en cada género. Sin embargo, existieron diferencias de género en la influencia de los síntomas positivos y negativos, pues los primeros fueron relevantes en el grupo global y los hombres, y los segundos sólo en las mujeres. Comparando cómo los síntomas influyen en la CVRS, las escalas genéricas fueron más sensibles que la escala específica SQLS. Nuestro hallazgo de los síntomas depresivos como factor determinante de la CVRS es coherente con muchos otros estudios de CV. Sin embargo, las relaciones entre síntomas positivos y negativos y CVRS han sido menos consistentes, existiendo una importante diversidad de resultados. Una gravedad más alta de los síntomas cognitivos en la escala PANSS se asoció con una mejor CV en las escalas EQ-VAS y SF-36, componente mental. Este resultado es de alguna manera inesperado y no coherente con estudios previos, aunque podría ser explicado por dificultades en la autoevaluación de la CVRS. Existió una alta correlación entre las puntuaciones de las escalas genéricas y específicas, lo que refuerza la utilidad de los dos tipos de escalas en personas con esquizofrenia. En el seguimiento a un año, observamos cambios menores en los síntomas y la CV, probablemente consecuencia de que la selección de la muestra se limitó a personas que presentaban estabilidad clínica. En resumen, los resultados de esta tesis muestran que la CVRS, medida tanto con escalas genéricas como específicas, está altamente asociada a la sintomatología depresiva y presenta diferencias de género, específicamente que las mujeres perciben una peor CV que los hombres y que en las mujeres, pero no en los hombres, la sintomatología negativa está asociada a peor CV.
