Utilidad de la ecoendoscopia con contraste en el diagnóstico de lesiones subepiteliales del tracto gastrointestinal alto
- Autores: Monder Abu-Suboh Abadia
- Directores de la Tesis: Manuel Armengol Carrasco (dir. tes.), Óscar González López (codir. tes.)
- Lectura: En la Universitat Autònoma de Barcelona ( España ) en 2020
- Idioma: español
- Tribunal Calificador de la Tesis: José García Arumí (presid.), Beatriz Lobo Álvarez (secret.), Joaquim Balsells Valls (voc.)
- Programa de doctorado: Programa de Doctorado en Cirugía y Ciencias Morfológicas por la Universidad Autónoma de Barcelona
- Materias:
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- Resumen
INTRODUCCIÓN: Es importante realizar un diagnóstico correcto de las lesiones subepiteliales, ya que hasta una quinta parte de estas lesiones son potencialmente malignas. La endoscopia tiene una precisión limitada para estas lesiones. La ultrasonografía endoscópica aporta más información y puede ayudar a realizar un diagnóstico más preciso. Las lesiones hipoecoicas que se originan en las capas musculares son especialmente complicadas ya que plantean el diagnostico diferencial entre GIST vs otras lesiones de estirpe mesenquimal. En estos casos es necesaria la obtención de una muestra de biopsia. Las biopsias endoscópicas o mediante USE-PAAF tienen un rendimiento diagnóstico bajo y no están exentas de complicaciones.
HIPOTESIS: La ecoendoscopia con contraste es capaz de diferenciar en función del patrón de captación de contraste entre lesiones subepiteliales benignas y malignas o potencialmente malignas.
OBJETIVOS: Evaluar la eficacia de la ecoendoscopia mejorada con contraste en el diagnóstico de las lesiones subepiteliales del tracto digestivo alto, para diferenciar las malignas o potencialmente malignas de las benignas. 2.- Determinar la utilidad de la elastografía para diferenciar entre lesiones subepiteliales benignas y potencialmente malignas. 3.- Conocer el comportamiento morfológico ecoendoscópico de los diferentes tipos histológicos de lesiones subepiteliales tras la administración de contraste.
PACIENTES Y MÉTODOS: Estudio observacional retrospectivo. Se han incluido los pacientes en los que se realizó una USE diagnóstica para evaluación de lesión subepitelial entre Enero de 2012 y Agosto de 2018, en los que la ecoendoscopia mostró lesiones hipoecoicas, que se originaban en capas musculares y que por su semiología USE no podían ser correctamente diagnósticadas, por lo que se había utilizado contraste y realizado elastografía. Se han comparado los resultados obtenidos con los resultados de anatomía patológica, cuando esta no estaba disponible, se ha utilizado como criterio de benignidad la estabilidad de la lesión en los controles. Para el análisis estadístico se ha utilizado la prueba de McNemar para evaluar la concordancia entre el diagnóstico de GIST y la captación de contraste. Para la evaluación de la capacidad diagnóstica del contraste y la elastografía se han utilizado las medidas diagnósticas (S,E,VPP, VPN), asi como likelihood ratio + y likelihood ratio.
RESULTADOS: Se han incluido 51 pacientes (20 hombres, 31 mujeres), con una edad media de 66 años (50.0-73.0). En 35 pacientes se realizó diagnóstico histológico. Utilizando el criterio de captación de contraste en la ultrasonografía como diagnóstico de GIST hemos obtenido unos valores de (S 100%, E 72%, VPP del 78.79%, un VPN del 100% con una precisión del 86.27% (p=0.008).
En cuanto a la elastografía observamos que si utilizamos como diagnóstico de GIST un patrón elastográfico de predominio azul obtenemos unos valores de sensibilidad, especificad, VPP, VPN de 65.38%, 72%, 66.67% y 70.83% respectivamente con una precisión del 66.67% (p=0.617). En cambio, si consideramos como GIST las lesiones azules y de predomino verde azul los valores que obtenemos de sensibilidad, especificidad, valor predictivo negativo, valor predictivo positivo son de 88,46%, 52%, 81,25% y 65,71% respectivamente con una precisión de 70.59 (p=0.020).
CONCLUSIONES: La CH-EUS permite diferenciar entre las lesiones malignas o potencialmente malignas y el resto de lesiones. La elastografía por si sola no ofrece información suficiente para diferenciar entre lesiones subepiteliales benignas y potencialmente malignas, aunque aporta datos que puede ayudar a su diferenciación. Existen diferencias en el comportamiento ecoendoscópico tras administración de contraste entre las diferentes variedades de lesiones subepiteliales del tracto digestivo alto. En función del tipo histológico, los GIST, adenocarcinoma y TNE se comportan como lesiones que captan contraste. Mientras que leiomiomas, páncreas ectópico, tumores de células granulares y lipomas se comportan como lesiones hipocaptantes.
