Biomarcadores asociados a complicaciones del postoperatorio inmediato y tardío que condicionan el reingreso en la unidad de cuidados intensivos del paciente trasplantado de pulmón
- Autores: Cristopher Alan Mazo Torre
- Directores de la Tesis: M. Teresa Pont Castellana (dir. tes.), Jordi Rello Condomines (dir. tes.), Antonio Román (dir. tes.)
- Lectura: En la Universitat Autònoma de Barcelona ( España ) en 2020
- Idioma: español
- Tribunal Calificador de la Tesis: Daniel Serón (presid.), Carlos Bravo (secret.), Elisabeth Coll Torres (voc.)
- Programa de doctorado: Programa de Doctorado en Medicina por la Universidad Autónoma de Barcelona
- Materias:
- Enlaces
- Tesis en acceso abierto en: TESEO
- Resumen
Esta tesis incluye dos estudios que hacen nuevas contribuciones al conocimiento sobre las causas, el pronóstico y el manejo de la insuficiencia respiratoria aguda en el paciente con trasplante de pulmón.
El estudio 1 fue el primer estudio prospectivo en mostrar una asociación entre los niveles plasmáticos de procalcitonina (PCT) durante el período postoperatorio (72h) y la función del injerto a las 72h del trasplante. Se demostró que un punto de corte de PCT < 2 ng/ml dentro de las primeras 24h tiene un alto valor para excluir la disfunción primaria del injerto (DPI) grado 3 a las 72h y para predecir la supervivencia en la UCI. Además, tanto la PCT como la IL-10 a las 48h se asociaron con una función del injerto significativamente mejor un año después de la cirugía.
El estudio 2 ha sido el estudio de cohorte prospectivo multicéntrico más grande hecho hasta la fecha, sobre trasplantados de pulmón que reingresan en la UCI más allá del período postoperatorio. La insuficiencia respiratoria aguda fue el principal condicionante de reingreso en la UCI de estos pacientes y se asoció con una alta mortalidad. La neumonía bacteriana se identificó como la causa principal reingreso (y un factor de riesgo independiente de mortalidad) en la UCI, siendo P. aeruginosa el principal patógeno, mientras la aspergilosis, P. jiroveci y los virus respiratorios (incluida la gripe) fueron causas poco prevalentes. El rechazo del injerto fue relativamente infrecuente (solo el 5% de los pacientes ingresaron por rechazo agudo del injerto), y la presencia de anticuerpos específicos anti-HLA del donante antes de la admisión en la UCI no influyó en los resultados. En contraste, la disfunción crónica del injerto se identificó como un predictor significativo de muerte; la supervivencia se correlacionó inversamente con la gravedad de la obstrucción en el fenotipo obstructivo, y el fenotipo restrictivo debe considerarse como una indicación para cuidados paliativos.
This thesis includes two studies that make new contributions to the knowledge on the causes, prognosis and management of acute respiratory failure in the patient with lung transplantation (LT).
Study 1 was the first prospective study showing an association between the procalcitonine (PCT) plasma levels in the post-operative period (72h) and graft function at 72h after LT. Results showed that a breakpoint of PCT < 2 ng/mL within 24h has a high predictive value to exclude grade 3 PGD at 72h and for ICU-survival. Moreover, both PCT and IL-10 within 48 hours were associated with significantly better graft function one year after surgery.
Study 2 was the largest prospective, multi-centre cohort study to date on LT recipients in the ICU beyond the post-operative period. Acute Respiratory Failure was the main condition requiring ICUr in LT recipients, and was associated with high mortality. Importantly, bacterial pneumonia was identified as the main cause of ICUr (and an independent risk factor for ICU-mortality), with P. aeruginosa being the main pathogen. Aspergillosis, P. jiroveci and respiratory virus pulmonary infections (including influenza) were unlikely causes of severe ARF. Graft rejection was relatively infrequent (only 5% of patients were admitted for acute allograft rejection), and presence of donor-specific antibodies before ICU admission did not influence outcomes. In contrast, chronic lung allograft dysfunction was identified as a significant predictor of death; survival was inversely correlated with severity of obstruction in the bronchiolitis obliterans syndrome phenotype, and the restrictive allograft syndrome phenotype should be considered as an indication for palliative care.
