El sindrome coronario agudo: tendencias en la magnitud del problema, en el manejo hospitalario y en la aparición de complicaciones en un estudio de base poblacional y mejoras en las estrategias de prevención individual
- Autores: Gabriel Vázquez Oliva
- Directores de la Tesis: Alberto Zamora Cervantes (dir. tes.), Rafael Ramos Blanes (codir. tes.), Roberto Elosua (codir. tes.)
- Lectura: En la Universitat de Girona ( España ) en 2019
- Idioma: español
- Tribunal Calificador de la Tesis: Ramon Pujol Farriols (presid.), Joan Sala Montero (secret.), Antoni Bayes Genis (voc.)
- Programa de doctorado: Programa de Doctorado en Biología Molecular, Biomedicina y Salud por la Universidad de Girona
- Materias:
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- Resumen
La enfermedad cardiovascular es la causa más frecuente de morbimortalidad en el mundo y la enfermedad coronaria la principal responsable individual de esta carga de enfermedad. Tres quintas partes de esta mortalidad se concentra en la población mayor de 74 años. Sin embargo, hay muy pocos estudios que hayan analizado la magnitud del problema de la enfermedad coronaria, especialmente la incidencia de infarto agudo de miocardio (IAM), en este grupo de la población.
Por otra parte, la prevención de la enfermedad coronaria es vital si queremos disminuir la morbimortalidad de la misma. Las acciones preventivas pasan por una estimación del riesgo que permita una buena estratificación y que permita aplicar estrategias preventivas según dicho riesgo. Sin embargo las funciones de riesgo actuales presentan una baja sensibilidad por lo que su mejora mediante la incorporación de nuevos biomarcadores es una de las líneas de investigación más activas.
Los objetivos de esta tesis doctoral son determinar las tasas de incidencia y de mortalidad del IAM en la población de más de 74 años, determinar la mortalidad hospitalaria del IAM a 28 días y extrahospitalaria, evaluar la variabilidad existente en las características clínicas y en el tratamiento del IAM entre los pacientes hospitalizados según su edad, y analizar las diferencias en dos periodos concretos separados por una década.
Un segundo objetivo es estudiar si los niveles de albúmina plasmática, vitamina D y apolipoproteínas en suero, se relacionan con la aparición de la enfermedad coronaria y si mejoran la capacidad predictiva de la función de riesgo REGICOR.
En el primer artículo de esta tesis doctoral presentamos las tasas de incidencia de IAM y observamos que éstas aumentan con la edad y que siempre son superiores en los hombres. Las tasas de mortalidad aumentan exponencialmente con la edad de forma que los infartos de 10 miocardio mortales suceden principalmente en mayores de 74 años, concretamente en un 66% y un 88%, en hombres y mujeres, respectivamente. En el segundo periodo (2007-08 vs 1996-97) se observa una reducción tanto en la incidencia como en la mortalidad, aunque solo en varones entre los 65 a 84 años. Otro punto a destacar es que la letalidad extrahospitalaria sigue siendo muy elevada en ambos sexos, aumenta con la edad y presenta una escasa mejoría en el segundo periodo. Sí hemos observado una reducción de la letalidad intrahospitalaria en el segundo periodo analizado, en varones por debajo de los 85 años y en mujeres por debajo de los 65 años.
El segundo artículo de esta tesis doctoral reafirma a la albúmina plasmática como un biomarcador predictor negativo, potente e independiente, de desarrollo de un acontecimiento coronario; no así la vitamina D sérica ni los niveles de apolipoproteinas. Además y según nuestro conocimiento, por primera vez en la literatura científica, la determinación de los valores plasmáticos de albúmina mejora significativamente la clasificación de la población a estudio en las categorías de riesgo, especialmente de los individuos con riesgo moderado, según la función de riesgo REGICOR.
