Efectividad de la fisioterapia en el síndrome de pinzamiento subacromial
- Autores: Héctor Gutiérrez Espinoza
- Directores de la Tesis: Iván Cavero Redondo (dir. tes.)
- Lectura: En la Universidad de Castilla-La Mancha ( España ) en 2020
- Idioma: español
- Tribunal Calificador de la Tesis: Antonio García Hermoso (presid.), Diana Patricia Pozuelo Carrascosa (secret.), Ángel Herráiz Adillo (voc.)
- Programa de doctorado: Programa de Doctorado en Investigación Sociosanitaria y de la Actividad Física por la Universidad de Castilla-La Mancha
- Materias:
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- Resumen
El Síndrome de pinzamiento subacromial (SPSA) es la causa más común de dolor y disfunción del hombro, actualmente se considera una condición clínica de origen multifactorial, y se han propuestos mecanismos intrínsecos y extrínsecos para explicar su etiología. El tratamiento del SPSA se basa principalmente en disminuir el dolor, mejorar la función del hombro y de la extremidad superior afectada. La efectividad de las intervenciones terapéuticas varía según la etapa o estadio del SPSA, en las primeras etapas del cuadro el manejo conservador ha mostrado su efectividad, siendo las intervenciones más comúnmente utilizadas la inyección de corticoides, los antiinflamatorios no esteroideos y la fisioterapia, esta última incluye la prescripción de ejercicio terapéutico solo o en conjunto con otras modalidades como la terapia manual, agentes físicos o kinesio taping.
La fisioterapia supervisada es una terapia estructurada que se realiza bajo la supervisión de un fisioterapeuta que incluye la prescripción de un programa de ejercicio terapéutico junto con otras intervenciones como asesoramiento, terapia manual o agentes físicos. Se considera muy importante en las primeras etapas del SPSA, donde los pacientes necesitan apoyo para tratar el dolor, la disfunción del hombro y para realizar los ejercicios correctamente, por lo tanto, la fisioterapia supervisada suele ser la primera opción en el tratamiento conservador del SPSA. Sin embargo, la efectividad de la fisioterapia supervisada en comparación con un programa de ejercicio en el hogar no se ha establecido previamente en pacientes con SPSA.
Existe una gran variedad de modalidades de ejercicio terapéutico utilizadas en el tratamiento del SPSA, a pesar de que las revisiones sistemáticas han mostrado que el ejercicio disminuye el dolor y mejora la función del hombro, no existe un protocolo que sirva como referencia estándar. Basado en las alteraciones de la cinemática escapular y glenohumeral asociados al SPSA, la implementación de un programa de ejercicios específicos basado en un algoritmo de decisión clínica propuesto por un panel de expertos debe ser más efectivo que un programa de ejercicios inespecíficos realizados en el domicilio.
Las alteraciones de la cinemática escapular en pacientes con SPSA se caracterizan por una disminución de la rotación superior y externa escapular con un incremento de la elevación y retracción clavicular, siendo uno de los mecanismos que explican estas alteraciones el acortamiento adaptativo del músculo pectoral menor. Estudios realizados en sujetos sanos mostraron que el “estiramiento unilateral de la esquina” es el ejercicio de estiramiento más efectivo para elongar el pectoral menor, sin embargo, no hay estudios que hayan determinado el efecto directo de la elongación de este músculo sobre los síntomas o la función en pacientes con SPSA.
Por último, se ha observado que alteraciones de la cinemática escapular en pacientes con fractura del extremo distal del radio, se caracterizan por un incremento de la rotación superior, interna y anterior de la escápula. Estas alteraciones cinemáticas pueden contribuir al desarrollo de patologías del complejo articular del hombro en estos pacientes, es por ello por lo que, la implementación de un programa de ejercicios escapulares en etapas tempranas de la rehabilitación de las fracturas de radio distal debería proporcionar beneficios adicionales al rendimiento motor de la extremidad superior.
En base a estos antecedentes, varias cuestiones siguen siendo poco claras: i) la fisioterapia supervisada es más efectiva que un programa de ejercicios en domicilio para la mejora de la función y disminución del dolor en pacientes con SPSA, ii) la implementación de un programa de ejercicios específicos basado en la corrección de los déficits musculares será más efectivo que un programa de ejercicios inespecíficos realizado en el domicilio en pacientes con SPSA, iii) adicionar elongación del pectoral menor a un programa de ejercicios específicos será más efectivo que un programa de ejercicios solo en pacientes con SPSA, iv) adicionar un programa de ejercicios escapulares al tratamiento fisioterapéutico será más efectivo que un tratamiento fisioterapéutico solo en pacientes con fractura de radio distal.
El objetivo de esta tesis doctoral es proporcionar evidencia científica sobre la efectividad del ejercicio terapéutico en el tratamiento de pacientes con SPSA. Con este objetivo, esta tesis doctoral se basa en datos de una revisión sistemática, un protocolo de un ensayo clínico aleatorizado y 2 ensayos clínicos aleatorizados. Esta tesis forma parte de la línea de investigación en salud y calidad de vida del Centro de Estudios Sociosanitarios (CESS).
Tras este trabajo de investigación, esta tesis doctoral permite concluir que: - La fisioterapia supervisada y un programa de ejercicios en domicilio son igualmente efectivos en el tratamiento de pacientes con SPSA.
- Un programa de ejercicios específicos debe ser más efectivo que un programa de ejercicios inespecíficos realizado en el domicilio en pacientes con SPSA.
- A corto plazo, adicionar elongación del pectoral menor a un programa de ejercicios no produce ningún beneficio clínico en pacientes con SPSA.
- A corto plazo, adicionar ejercicios escapulares al tratamiento fisioterapéutico mejora la función y disminuye el dolor en pacientes mayores de 60 años con fractura de radio distal.
La investigación fue diseñada por Héctor Gutiérrez Espinoza e Iván Cavero Redondo, el análisis de los resultados fue coordinado por Héctor Gutiérrez Espinoza e Iván Cavero Redondo, Héctor Gutiérrez Espinoza pertenece a la Universidad de las Américas de Santiago de Chile, Iván Cavero Redondo pertenece al Centro de Estudios Sociosanitarios (CESS) de la Universidad de Castilla-La Mancha.
