Resumen de Utilitat clínica de la tomografia de coherència òptica (oct) en el diagnòstic del deteriorament cognitiu tipus alzheimer
INTRODUCCIÓN La enfermedad de Alzheimer (EA), la mayor causa mundial de demencia, es incurable actualmente. Su diagnóstico precoz en fase de deterioro cognitivo leve (DCL) se antoja clave para lograr un tratamiento con mejores perspectivas de éxito. Por ello, sus biomarcadores están en pleno desarrollo, e incluso algunos se han incluido en sus criterios diagnósticos (neuroimagen y LCR). Los síntomas visuales aparecen en la EA desde sus fases iniciales y se especulan resultado de una “neurodeneración retiniana” que precedería y luego acompañaría a los síntomas cognitivos. Por ende, la búsqueda de biomarcadores retinianos está en auge.
ANTECEDENTES Varios estudios han mostrado adelgazamiento retiniano alrededor del disco óptico y la mácula en la EA mediante estudios anatomopatológicos y de tomografía de coherencia óptica (OCT), con muestras pequeñas e hiperseleccionadas, si bien otros estudios desmienten estos hallazgos. La OCT captura, de manera rápida, fácil y económica imágenes de resolución histológica del fondo de ojo, características que hacen albergar esperanzas en su uso como biomarcador para diagnóstico precoz de las unidades de memoria (UM).
OBJETIVOS 1. Crear una cohorte de sujetos sanos y con patología cognitiva de una UM (NORFACE) a los que se realizará simultáneamente anamnesis y exploración oftalmológica seguidas de una OCT (N=3930).
2. Conocer las oftalmopatías asociadas a una UM y cómo se tratan.
3. Evaluar la factibilidad de la OCT a gran escala en una UM, con sujetos con DCL o demencia tipo EA (N=930), patologías cuyas alteraciones cognitivas o visuales pueden dificultar su implementación.
4. Comprobar si realmente existe un adelgazamiento retiniano en las áreas sospechosas (13 variables de mácula y 5 peripapilares) con un diseño de alta validez externa, doble ciego, con inclusión prospectiva de sujetos cognitivamente sanos o con diagnóstico clínico de DCL o demencia tipo EA.
5. Verificar los resultados anteriores en una submuestra (N=129) de sujetos diagnosticados con biomarcadores de PET de amiloide.
6. Averiguar si esas variables retinianas aisladas o combinadas entre si en factores, discriminan sujetos cognitivamente sanos de DCL o/y demencia EA.
7. Meta-analizar estos resultados para fijar el estado actual de la cuestión.
RESULTADOS a) Tras ajustar por edad, sexo, escolaridad y calidad de imagen de la OCT, sólo en el área nasal y superior del anillo interno ETDRS se encontró una reducción de grosor entre controles sanos y EA, e incluso en esas áreas, fue de escasa magnitud el efecto observado, solapado con el rango de la variabilidad normal intraindividual de la OCT e invalidándolo como biomarcador de EA.
b) Los resultados con biomarcadores de amiloidosis no demostraron diferencias entre los diferentes estadios de deterioro cognitivo ni diferenciado dicotómicamente entre sujetos positivos y negativos, dentro de cada fenotipo cognitivo.
c) La gran mayoría de los pacientes de la UM, incluyendo hasta demencias moderadas, colaboraron y completaron la OCT con imágenes de calidad aceptable. Pese a que dicha técnica se mostró factible a nivel masivo en una UM, en la práctica, su utilidad quedó menoscabada por su escasa capacidad discriminante de los fenotipos cognitivos. La alta prevalencia de retinopatías primarias asociadas a la edad también dificulta la interpretación de los datos.
d) La elevada comorbilidad de oftalmopatías como el glaucoma y la degeneración macular asociada a la edad aconseja la exploración oftalmológica en las UM como cribaje de patología ocular inadvertida.
e) La prevalencia del glaucoma en el grupo de demencia no resultó mayor que en el de controles cognitivos, a diferencia de lo que otros autores sostienen.
f) Los sujetos con demencia EA reciben menos tratamiento ocular tópico y prescripción de lentes de corrección que los sanos, hecho que podría indicar un tratamiento y seguimiento oftalmológico subóptimo.
