Influència de l'administració precoç de tractament antitrombòtic en pacients amb infart agut de miocardi amb elevació del segment st tractats amb intervencionisme coronari percutani primari
- Autores: Teresa Giralt Borrell
- Directores de la Tesis: Nuria Ribas Barquet (dir. tes.), Xavier Freixa (codir. tes.)
- Lectura: En la Universitat de Barcelona ( España ) en 2020
- Idioma: español
- Tribunal Calificador de la Tesis: Bruno García del Blanco (presid.), José Tomás Ortiz Pérez (secret.), Cosme García García (voc.)
- Programa de doctorado: Programa de Doctorado en Medicina e Investigación Traslacional por la Universidad de Barcelona
- Materias:
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- Resumen
Las enfermedades cardiovasculares y entre ellas, el infarto agudo de miocardio, siguen siendo uno de los principales problemas de salud en nuestra población. El intervencionismo coronario percutáneo primario (ICPP) es el tratamiento de elección en pacientes con infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST (IAMEST) siempre que se pueda realizar en menos de 120 minutos des de su diagnóstico.
Para facilitar el acceso a la ICPP a los pacientes con IAMEST se han establecido redes de reperfusión mecánica como la red "Codi IAM" implementada en Cataluña en 2009.
Aún así, existe un retraso inevitable debido a la preparación y traslado de los pacientes a los centros de ICPP. Se conoce que la mayoría de los pacientes en nuestro territorio consultan a centros sin disponibilidad de ICPP por lo que requieren ser trasladados a centros con laboratorio de hemodinámica, traduciéndose en tiempos de isquemia más largos.
Tanto el flujo inicial de la arteria responsable del infarto (ARI) como el tiempo de isquemia se han relacionado con la mortalidad en los pacientes con IAMEST. A lo largo de los años se han estudiado varios tratamientos para favorecer la reperfusión coronaria pre-ICPP y así acortar el tiempo de isquemia pero no está bien establecido ni el beneficio ni el momento óptimo para su administración.
Inicialmente evaluamos la administración de heparina no fraccionada (HNF) en pacientes con IAMEST atendidos en centros sin ICPP y trasladados a un centro con laboratorio de hemodinámica. Observamos que la administración de HNF antes del traslado se asociaba a una mayor permeabilidad de la ARI (OR 1.60, 95% IC 1.22- 2.11, p=0.01) y que esto se relacionaba con un mejor pronóstico a largo plazo.
Además, apreciamos que este beneficio terapéutico de la HNF era mayor como más precoz se administraba des del inicio de los síntomas. Ante estos resultados prometedores, realizamos un segundo trabajo multicéntrico incluyendo todos los pacientes con IAMEST tratados con ICPP incorporando en el análisis el tiempo trascurrido entre la administración de HNF y la ICPP. Los resultados de este segundo trabajo son similares a los del primero observando que la administración de HNF mejora la permeabilidad de la ARI pre-ICPP, sobretodo si transcurren más de 60 minutos entre su administración y la ICPP (OR 1.43, 95% IC 1.14-1.81). Asimismo, similar al primer trabajo, este beneficio es mayor como más precoz se administre la HNF respecto al inicio de los síntomas. Estos resultados se asocian a una menor mortalidad a 30 días (HR 0.63, 95% IC 0.41-0.80) y al año (HR 0.57; 95% IC 0.41- 0.80). En este segundo trabajo evaluamos también si el impacto sobre la permeabilidad de la ARI era superior con la coadministración de los nuevos antiagregantes (ticagrelor y prasugrel) y la HNF que la coadministración de clopidogrel y la HNF, sin obtener resultados positivos.
Los hallazgos de nuestros trabajos nos deberían hacer reconsiderar el tratamiento farmacológico coadyuvante que se administra en el momento del diagnóstico del IAMEST, enfatizando y universalizando la administración precoz de HNF en el primer contacto médico de los pacientes con IAMEST.
