Avaluació del neuromonitoratge del nervi laringi recurrent en cirurgia tiroïdal

• Autores: Eva María Peláez de la Fuente
• Directores de la Tesis: Manuel Armengol Carrasco (dir. tes.), Óscar González López (codir. tes.), Enric Caubet Busquet (codir. tes.)
• Lectura: En la Universitat Autònoma de Barcelona ( España ) en 2020
• Idioma: catalán
• ISBN: 9788449096679
• Tribunal Calificador de la Tesis: Juan Morote Robles (presid.), Marcos de Miguel Negro (secret.), Andrés Pelavski Atlas (voc.)
• Programa de doctorado: Programa de Doctorado en Cirugía y Ciencias Morfológicas por la Universidad Autónoma de Barcelona
• Materias:
  • Ciencias médicas
    • Cirugía
• Enlaces
  • Tesis en acceso abierto en: TDX
• Resumen

  • La tiroidectomía es un procedimiento quirúrgico muy frecuente como parte del tratamiento de la patología tiroidea. La parálisis o paresia de las cuerdas vocales debido a la lesión del nervio recurrente laríngeo (NLR), supone una complicación importante en ocasiones con consecuencias potencialmente graves, y es la principal causa de demandas en cirugía tiroidea. Diversos estudios establecen la necesidad de realizar un examen laríngeo previamente y tras la intervención quirúrgica para tener una información precisa de la función glótica. Sin embargo, en muchas ocasiones este estudio no se realiza de forma rutinaria. La neuromonitorización (NM) puede detectar la lesión nerviosa de manera intraoperatoria y precoz, pero con una sensibilidad y valor predictivo positivo (VPP) altamente variables.

    Hipótesis: Nuestra hipótesis pretende demostrar que la NM realizada siguiendo los estándares internacionales, aumenta la sensibilidad y el VPP en el diagnóstico intraoperatorio de paresia y parálisis de las cuerdas vocales durante la cirugía tiroidea.

    Métodos: Estudio observacional prospectivo para evaluar la utilidad de la NM del NLR en el examen de las cuerdas vocales de pacientes sometidos a tiroidectomía total. Se recogieron datos de la Estroboscopia preoperatoria, NM intraoperatoria, y estroboscopia postoperatoria. Calculamos la Sensibilidad, Especificidad, Valor Predictivo Positivo y Valor predictivo negativo (VPN) de la NM, tomando como criterio de referencia los resultados obtenidos en la estroboscopia.

    Objetivos más relevantes del estudio fueron: 1- Evaluar la utilidad de la neuromonitorización intraoperatoria aplicada de forma estandarizada para el diagnóstico precoz de lesiones intraoperatorias del NLR en pacientes sometidos a tiroidectomía total.

    2- Establecer si existe asociación entre los parámetros de la NM y la predisposición a la lesión nerviosa, la disfagia postoperatoria y las alteraciones en la calidad de la voz detectadas con la valoración foniátrica tras la tiroidectomía.

    3- Definir los factores de riesgo preoperatorios para sufrir alteraciones en la calidad de la voz tras la tiroidectomía Conclusiones: 1- Mediante el uso rutinario de la NM se detecta intraoperatoriamente las parálisis de cuerdas vocales por lesión del NLR en pacientes sometidos a tiroidectomía total, de tal forma que siguiendo los estándares internacionales la técnica mostró una sensibilidad del 87%, una especificidad del 98.7%, un VPP del 93.3% y un VPN del 97.50%.

    2- La NM es capaz de detectar aquellos indivíduos con una mayor predisposición a la lesión nerviosa. Los valores de latencia del nervio vago predisección <4.6 ms y de respuesta del NLR predisección <0.225 micro-voltios se asocian a una mayor incidencia de parálisis de la cuerda vocal postoperatoria. Existe una asociación estadísticamente significativa entre la disfagia y el número de atragantamientos postoperatorios y los pacientes diagnosticados de parálisis de las cuerdas vocales con la NM. Además, en lo referente a la disfonía, los pacientes con diagnóstico de parálisis en la NM tuvieron resultados postoperatorios significativamente peores en la escala GRABAS y en el Voice Hándicap Index respecto a los pacientes sin parálisis.

    3- Los pacientes mayores de 65 años y ASAIII, están asociadas a un mayor riesgo de disfonía.

    Relevancia: La alta sensibilidad, especificidad y VPP, de la NM cuando se realiza de forma estandarizada, equipara en un gran número de casos la fiabilidad de esta prueba a la estroboscopia, en el diagnóstico de paresias y parálisis de las cuerdas vocales secundarias a lesiones del NLR. Esto permite la identificación rápida de complicaciones perioperatorias con el consiguiente aumento de seguridad para el paciente y facilita la puesta en marcha de una rehabilitación precoz que mejora su calidad de vida. Además, la NM es capaz de detectar de forma precoz e intraoperatoria, los indivíduos más predispuestos a la lesión nerviosa.