Resumen de Rehabilitación integral post-ictus: factores sociales, impacto a largo plazo y trabajo social de neurologia
- español
Introducción: La rehabilitación (RHB) integral post-ictus supone tratar de forma coordinada e integrada todos los déficits funcionales que afectan a la persona que ha sobrevivido a un ictus. Se desconoce en nuestro medio cuál es el impacto a largo plazo de la RHB integral sobre la situación funcional de los pacientes. Asimismo, no está claro si el acceso a la RHB integral está garantizado dentro del Sistema Nacional de Salud, y en qué medida está determinado por factores sociales.
Objetivos: 1) Conocer la probabilidad que tienen los pacientes con ictus en nuestro medio de acceder a la RHB integral tras ser indicada por un equipo multidisciplinar.
2) Analizar los factores sociales y ambientales condicionantes del acceso a rehabilitación integral post-ictus.
3) Evaluar los efectos a largo plazo de la rehabilitación integral en la funcionalidad del paciente Material y Métodos: Se han realizado dos estudios consecutivos, en el primero de ellos se incluyeron 102 pacientes con ictus isquémico y hemorrágico ingresados en el Hospital Clínico Universitario de Valladolid durante 2016, que precisaban una rehabilitación integral al alta hospitalaria. Se evaluó el acceso a la RHB integral a los tres meses post-ictus en todos los pacientes. Se analizó la asociación entre las variables basales de tipo personal, social y familiar, entre otras, y el acceso a la RHB integral post-ictus. Finalmente, se realizó un modelo de regresión logística multivariable con las variables que mostraron asociación en el análisis bivariable. En el segundo estudio se incluyeron 171 pacientes consecutivos hospitalizados en 2015 en Servicio de Neurología con primer ictus isquémico, sin dependencia funcional previa, candidatos a rehabilitación integral, que fueron seguidos a largo plazo en la consulta de Trabajo Social Neurológico del hospital. Se analizó de forma análoga a lo realizado en el primer estudio la asociación entre variables basales y el acceso a la RHB integral post-ictus. Finalmente, se realizó un modelo de regresión logística multivariable empleando la puntuación en el Barthel Index en la visita final como variable 8 dependiente, mientras que el acceso a RHB integral, junto con el resto de las variables basales seleccionadas, se consideraron variables independientes.
Resultados: En ambos trabajos se observó un porcentaje similar de acceso a la RHB integral, en torno al 53%. Los factores asociados de forma independiente al acceso a la RHB integral fueron, en el primer estudio la edad (p<0,001), el estado civil (p=0,007) y la existencia de apoyo familiar (p=0,01). La edad y el lugar de residencia (rural o urbano) fueron los factores explicativos del acceso a la rehabilitación integral (se obtuvieron valores ajustados al resto de variables de p<0,001). En el segundo estudio, con un seguimiento medio de 54 meses, se observó que el acceso a la RHB integral post-ictus se comportó como un factor predictor de buen pronóstico funcional a largo plazo en los 137 pacientes que sobrevivieron hasta el final del seguimiento (OR: 12,441, (IC 95% 4,7-32,5), p<0,001). Resultaron variables predictoras del acceso: residencia en medio urbano (OR: 2,957, (IC 95% 1,067-8,199), p=0,037), complemento con RHB privada (OR: 2,890, IC 95% 1,130-7,392), p=0,027), mejor Rankin al alta (OR: 22,437, (IC 95% 3,247-155,058), p=0,014).
Conclusiones: Solo la mitad de la población objeto de estudio accedió a la RHB integral. Se evidencia que la RHB integral post-ictus está asociada a un mejor pronóstico funcional a largo plazo (5 años), pero el acceso a la misma está condicionado por factores ambientales y sociales tales como el lugar de residencia y la posibilidad de contratar servicios privados, entre otros. El Trabajo Social en neurología desempeña un papel clave en la recuperación funcional de la persona tras un ictus, resolviendo las barreras socio ambientales que impiden su acceso al tratamiento rehabilitador integral.
- English
Introduction:
Comprehensive post-stroke rehabilitation (RHB) involves treating in a coordinated and integrated manner all functional deficits that affect the person who has survived a stroke.
It is unknown in our environment what the long-term impact of integral RHB is on the functional status of patients. Furthermore, it is not clear whether access to comprehensive RHB is guaranteed within the National Health System, and to what extent it is determined by social factors.
Objectives:
1) To know the probability that stroke patients have in our environment have of accessing comprehensive RHB after being indicated by a multidisciplinary team.
2) Analyze the social and environmental factors conditioning access to comprehensive post-ictus rehabilitation.
3) Evaluate the long-term effects of comprehensive rehabilitation on patient functionality.
Material and Methods:
Two consecutive studies have been carried out, the first of which included 102 patients with ischemic and hemorrhagic stroke admitted to the University Clinical Hospital of Valladolid during 2016, who needed a comprehensive rehabilitation at hospital discharge.
Access to integral RHB at three months post-stroke was evaluated in all patients. The association between baseline variables of personal, social and family type, among others, and access to comprehensive post-stroke RHB was analyzed. Finally, a multivariate logistic regression model was performed with the variables that showed association in the bivariate analysis. The second study included 171 consecutive patients hospitalized in 2015 in the Neurology Service with the first ischemic stroke, without previous functional dependence, candidates for comprehensive rehabilitation, who were followed in the long term in the neurological social work consultation of the hospital. The association between baseline variables and access to comprehensive post-stroke RHB was analyzed in a similar way to that performed in the first study. Finally, a multivariate logistic regression model was performed using the score in the Barthel Index at the final visit as a dependent variable, while access to integral RHB, together with the rest of the selected baseline variables, were considered independent variables.
Results:
In both studies, a similar percentage of access to integral RHB was observed, around 53%.
The factors independently associated with access to comprehensive RHB were, in the first study, age (p<0.001), marital status (p=0.007) and the existence of family support (p=0.01). Age and place of residence (rural or urban) were the explanatory factors for access to comprehensive rehabilitation (values adjusted to the rest of the p<0.001 variables were obtained). In the second study, with an average follow-up of 54 months, it was observed that access to comprehensive post-stroke RHB behaved as a predictor of good long-term functional prognosis in the 137 patients who survived to the end of follow-up (OR: 12.441, (95% CI 4.7-32.5), p<0.001). Variables predicting access were:
residence in urban environment (OR: 2.957, (95% CI 1.067-8.199), p=0.037), complement with private RHB (OR: 2.890, 95% CI 1.130-7.392), p=0.027), better Rankin at discharge (OR: 22.437, (95% CI 3.247-155.058), p=0.014). Conclusions:
Only half of the study population accessed integral RHB. It is evident that the comprehensive RHB post-stroke is associated with a better long-term functional prognosis (5 years), but access to it is conditioned by environmental and social factors such as the place of residence and the possibility of contracting private services, among others. Social Work in neurology plays a key role in the functional recovery of the person after a stroke, resolving the socio-environmental barriers that prevent their access to comprehensive rehabilitative treatment.
