Avaluació de la qualitat de les mesures de resultats des de la perspectiva del pacient

• Autores: Sonia Lorente Sánchez
• Directores de la Tesis: Jaume Vives Brosa (dir. tes.), Josep Maria Losilla Vidal (codir. tes.)
• Lectura: En la Universitat Autònoma de Barcelona ( España ) en 2020
• Idioma: español
• Tribunal Calificador de la Tesis: Albert Sesé Abad (presid.), Eva Penelo Werner (secret.), María Inés Tomás Marco (voc.)
• Programa de doctorado: Programa de Doctorado en Psicología de la Salud y del Deporte por la Universidad Autónoma de Barcelona
• Materias:
  • Psicología
    • Psicología general
      • Metodología
• Enlaces
  • Tesis en acceso abierto en: TDX
• Resumen

  • Las PROMs (Patient-Reported Outcomes Measures) son medidas basadas en auto-informes que evalúan diferentes aspectos de salud desde la perspectiva del paciente. Su aplicación hace posible la identificación de problemas que no podrían evaluarse con otras medidas, como la sintomatología relacionada con los efectos adversos de un tratamiento. Asimismo, su aplicación también facilita la toma decisiones clínicas relacionadas con la planificación del tratamiento, la comparabilidad de resultados y la evaluación de los costes económicos derivados de las intervenciones sanitarias. Debido a los beneficios relacionados con el uso de las PROMs, diferentes organizaciones promueven su implementación en las instituciones sanitarias, como la Organización para la Cooperación y el Desarrollo Económico (OECD), y el Servicio Nacional de Salud de Gran Bretaña (NHS). Foster et al. (2018) identifican factores que facilitarían su implementación, como la selección de la medida más adecuada, válida, fiable y factible. En este contexto, el objetivo general de esta tesis es proporcionar un marco metodológico para evaluar y seleccionar las PROMs de salud más adecuadas, con dos objetivos específicos: a) evaluar las propiedades de medida de las PROMs relacionadas con el confort del paciente, como son la validez, la fiabilidad, sensibilidad, y factibilidad (costes, carga, modo de administración); b) analizar cómo evalúan los investigadores y los profesionales de la salud las propiedades de las PROMs, en concreto en el ámbito de la calidad de vida. Respecto al primer objetivo se diseña una revisión psicométrica para evaluar la calidad de las propiedades de medida mediante herramientas estandarizadas. Respecto al segundo objetivo, se diseña una meta-revisión para describir los diferentes procedimientos que utilizan los revisores para valorar las propiedades de medida de las PROMs y la calidad metodológica de los estudios primarios incluidos en las revisiones psicométricas, así como de las propias revisiones. Los resultados de nuestra revisión psicométrica destacan tanto la falta de consenso en la evaluación de la calidad de la medida como la falta de valoración de su factibilidad en un contexto determinado. Los resultados de nuestra meta revisión destacan, entre otros aspectos, la falta de adherencia de los revisores a las guías de reporte y de calidad metodológica de las revisiones sistemáticas (RS), y la escasa frecuencia de uso de herramientas estandarizadas para la evaluación de las propiedades de medida, a pesar de la existencia de numerosas propuestas desarrolladas desde diferentes marcos teóricos, como The Consensus-based Standards for the selection of Health Instruments (COSMIN, 2018). En general, señalamos algunas carencias metodológicas respecto a la calidad del proceso de evaluación de las propiedades de medida, y establecemos diferentes líneas de investigación. Una primera línea estaría orientada a mejorar la calidad del reporte de las RS de propiedades de medida, proponiendo la elaboración de unas nuevas guías Preferred Reporting Items for Systematic reviews and Meta-Analyses (PRISMA) adaptadas a este tipo de revisiones, pues las actuales guías PRISMA están diseñadas para las RS de intervenciones. Una segunda línea estaría orientada a mejorar la calidad metodológica de las RS de propiedades de medida, proponiendo la incorporación de la evaluación del riesgo de sesgo (RdS) de los estudios psicométricos. Una tercera línea sería la incorporación de la aproximación cualitativa en las PROMs para favorecer la obtención de información relevante. Finalmente, señalamos la importancia de evaluar la calidad de las PROMs tradicionales adaptadas a las nuevas tecnologías, ePROMs, especialmente en relación con su validez de contenido y la equivalencia entre formatos de administración. En conclusión, esta tesis aporta resultados relevantes sobre la evaluación de la calidad de las PROMs y abre nuevas líneas de investigación.