Estudio experimental in vitro de la técnica del stenting paralelo en la reparación endovascular de los aneurismas de aorta abdominal
- Autores: Xavier Yugueros Castellnou
- Directores de la Tesis: Vicente Riambau Alonso (dir. tes.), Gaspar Mestres Alomar (codir. tes.)
- Lectura: En la Universitat de Barcelona ( España ) en 2019
- Idioma: español
- Tribunal Calificador de la Tesis: A. Clará (presid.), A. Giménez Gaibar (secret.), Sergi Bellmunt Montoya (voc.)
- Programa de doctorado: Programa de Doctorado en Medicina e Investigación Traslacional por la Universidad de Barcelona
- Materias:
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- Resumen
El stenting paralelo es una técnica endovascular utilizada en la reparación de los aneurismas complejos de la aorta abdominal. Nacida como un procedimiento de rescate, su uso como procedimiento electivo ha ido extendiéndose cada día más debido a sus buenos resultados, su relativa sencillez técnica y la posibilidad de realización incluso en casos urgentes o preferentes .
Sus principales inconvenientes se basan en el riesgo inherente de endofuga entre los dispositivos y a la relativa falta de estandarización de la técnica, afectando ambos a la durabilidad del procedimiento .
Este estudio ha pretendido aportar algo de luz sobre este tema evaluando mediante modelos in vitro parámetros técnicos fundamentales del procedimiento (el mejor grado de sobredimensión, la mejor manera de medirla y la mejor combinación de materiales) en dos configuraciones distintas: con 2 y 3 chimeneas (chEVAR) para la reparación de los aneurismas sin cuello infrarrenal; y en configuración tipo sándwich para preservar la arteria hipogástrica en la reparación de los aneurismas sin cuello ilíaco o distal.
Para ello, se recrearon modelos sintéticos de una aorta visceral con sus ramas (para el análisis del chEVAR) y de una extensión ilíaca (para el análisis del sándwich ilíaco) siguiendo los diámetros y las características anatómicas habituales en la práctica clínica. En ellos se introdujeron distintos dispositivos (combinaciones de distintas endoprótesis y distintos stents iguales a los utilizados habitualmente para cada uno de los procedimientos) con distinto grado de sobredimensión, reproduciendo el mismo procedimiento y las mismas condiciones fisiológicas que in vivo (remodelado simultaneo o kissing balloon, mismas longitudes de solapamiento, inmersión en baño salino fisiológico a 37°().
El análisis de cada modelo se obtuvo mediante la realización de una tomografía computarizada (TC) siendo las imágenes analizadas de manera ciega por 2 observadores mediante un programa de procesamiento radiológico. Se evaluaron 3 variables fundamentales: el área de gutters (zonas no cubiertas ni por el stent paralelo ni por la endoprótesis principal), el grado de compresión de los stents y la presencia o ausencia de malposicionamiento o infolding (replegado de la endoprótesis principal generando nuevos gutters).
Respecto a la configuración en 2-3 chimeneas viscerales, los resultados obtenidos fueron a favor de una mejor adaptación de los componentes a sobredimensiones crecientes (15%, 30% o 40%), con una tendencia no significativa a una menor área de gutters. A pesar de ello, a mayor sobredimensión se evidenció también un mayor porcentaje de compresión del stent paralelo y sobre todo mayor riesgo de aparición de infolding especialmente en los modelos con 3 stents paralelos, sobredimensiones extremas (> 30%) y combinaciones de materiales de baja fuerza radial.
Analizando las distintas combinaciones de materiales, nuestros resultados mostraron que tanto para 2 como para 3 chimeneas, los stents balón expandibles y las endoprótesis de alta fuerza radial, se comprimen menos que las combinaciones de baja fuerza radial aunque a expensas de una significativa mayor área de gutters .
