Detección de vih en atención primaria basado en condiciones indicadoras
- Autores: Laia Cayuelas Redondo
- Directores de la Tesis: Agata Raquel León Garcia (dir. tes.), Antoni Sisó Almirall (codir. tes.)
- Lectura: En la Universitat de Barcelona ( España ) en 2020
- Idioma: español
- Tribunal Calificador de la Tesis: Antoni Trilla García (presid.), Carles Blay (secret.), Xavier Mundet i Tudurí (voc.)
- Programa de doctorado: Programa de Doctorado en Medicina e Investigación Traslacional por la Universidad de Barcelona
- Materias:
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- Resumen
La Organización Mundial de la Salud (OMS) estima que un tercio de los pacientes con infección por VIH en Europa no están diagnosticados. Este infradiagnóstico conduce a la transmisibilidad de la infección, diagnósticos tardíos, una peor respuesta al tratamiento, una mayor morbi-mortalidad y mayores costos de atención sanitaria. La detección sistemática del VIH en pacientes con condiciones indicadoras (CI) es una propuesta para aumentar la detección de la infección por VIH. Los estudios indican que, en el año anterior al diagnóstico de VIH, en más de la mitad de todas las personas que asistieron a los Centros de Atención Primaria (CAPs) con síntomas de condiciones indicadoras la prueba de VIH no fue realizada.
El Estudio de Enfermedades Indicadoras del VIH en Europa (HIDES), realizado entre octubre de 2009 y febrero de 2011 en 3.588 sujetos, mostró que la prevalencia del VIH en las ocho CI evaluadas era muy superior al 0,1%, el umbral por encima del cual el cribado a la población general se considera coste-efectiva. Estos estudios condujeron a recomendaciones nacionales e internacionales para alentar las solicitudes de pruebas de VIH guiadas por CI en Atención Primaria, en función de la prevalencia del VIH en estas patologías, su costo-efectividad y la sostenibilidad de la atención médica. Sin embargo, a pesar de estas recomendaciones y otros esfuerzos para promover la prueba del VIH entre las personas en riesgo, las tasas de realización de la prueba se han mantenido bajas.
Los Centros de Atención Primaria (CAP) en España son el punto de entrada al sistema de salud. Se especializan en prevención y son el recurso de atención médica más utilizado por la población general para la realización de la prueba del VIH. En 2008, el Departamento de Enfermedades Infecciosas, del Hospital Clínic de Barcelona y tres CAP crearon una Unidad de Cuidado Compartido (UCC) multidisciplinaria para mejorar la comunicación, la colaboración y la optimización de la atención de los pacientes infectados por el VIH. En 2012, en estos CAP, realizamos un estudio retrospectivo en el que se observó que después de una intervención mediante sesiones formativas y la participación en el estudio HIDES, la tasa de solicitudes de pruebas de VIH guiadas por cuatro CI (herpes zoster, eccema seborreico, síndrome de mononucleósico y leucopenia /trombocitopenia) aumentó de 3,9 a 11,8% (p<0,0001). A pesar de la intervención, el cribado siguió sin realizarse en 88,2% de los pacientes. Se estimó que si se hubiera realizado la prueba del VIH a todos los pacientes que habían padecido de novo una de estas CI durante el periodo de estudio (n=1219) se habrían diagnosticado 25 nuevos casos de VIH. Este hecho sugería que se debían introducir medidas adicionales para incrementar el cribado mediante CI de VIH en la práctica clínica habitual de Atención Primaria.
Las alertas informáticas llevan años utilizándose en AP para dar apoyo y mejorar la toma de decisiones clínicas. Han sido utilizadas en otros ámbitos como farmacia, riesgo cardiovascular, administración de inmunizaciones, etc. En nuestro país nunca antes habían sido utilizadas para el diagnóstico de pacientes VIH en atención primaria mediante CI. En otros países sí habían sido utilizadas para ofrecer la prueba con mejoras significativas. En este contexto, en los mismos CAP que habían participado en el estudio previo, se instauró un aviso, que consistía en una alerta informática que instaba al médico de familia a solicitar una serología de VIH en el momento de diagnosticar una CI. Se amplió el número de CI evaluadas. Esta alerta estuvo en marcha durante 10 meses y se comparó con datos previos a la instalación de la misma. Se evidenció un incremento muy significativo (de 12.6% a un 35.6%) de la proporción de pruebas de VIH realizadas. Después de la retirada de alerta pudimos constatar una reducción de las solicitudes al 17.9%. El análisis predictivo multivariado de solicitud de la prueba del VIH, evidenció que la alerta fue el factor más asociado a la solicitud de la prueba con un odds ratio (OR) 3.36. La alerta resultó una buena forma de aplicar a la práctica clínica real el cribado de VIH mediante CI y demostró ser un método sencillo, barato y fácil introducir para fomentar la realización de la prueba del VIH en la población general. Se diagnosticaron nuevas infecciones de VIH, con un elevado ratio de positividad.
Los resultados sugieren que esta estrategia podría ser útil para aumentar el número de solicitudes de VIH guiadas por Condiciones indicadoras en los centros de Atención Primaria.
