Resumen de Caracterización clínica de los pacientes con comorbilidad de un trastorno relacionado con sustancias y un trastorno límite de personalidad
El objetivo de esta tesis doctoral, que se presenta por compendio de publicaciones, es profundizar en el conocimiento de la comorbilidad del trastorno relacionado con uso de sustancias (TRS) y el trastorno límite de personalidad (TLP), con especial énfasis en la descripción de aspectos menos descritos en la literatura como la comorbilidad con otros trastornos psiquiátricos, la impulsividad como factor de riesgo común o la presencia de síntomas psicóticos inducidos por sustancias.
Los pacientes reclutados para los estudios de la presente tesis provienen de dos muestras diferentes, de la Sección de adicciones y patología dual (CAS) del Servicio de psiquiatría del Hospital Universitari Vall d´Hebron (HUVH) y del programa TLP del mismo hospital.
En el primer estudio se realiza la descripción de una muestra de 937 pacientes del CAS con especial énfasis en los pacientes comórbidos con TLP. Los resultados obtenidos demostraron una mayor prevalencia en los pacientes TRS-TLP de género femenino y una elevada comorbilidad significativa con los trastornos afectivos (OR 2.59), trastornos de ansiedad (OR 1.90) o trastorno de la conducta alimentaria (OR 4.29). En relación al eje II, la comorbilidad más prevalente en este grupo era el trastorno de personalidad dependiente (OR 4.04), trastorno de personalidad paranoide (OR 3.70) y trastorno de personalidad antisocial (OR 3.46). El consumo de sustancias psicoativas más significativa era de cocaína (OR 2.16) seguido de benzodiacepinas (OR 1.90). La muestra se caracterizó también por una edad temprana de inicio de consumo de sustancias psicoactivas (OR 0.94) y de dependencia (OR 4.04) como expresión de gravedad de la adicción en la comorbilidad TRS-TLP.
El segundo artículo de la presente tesis, fue llevado a cabo a partir de 156 pacientes con diagnóstico de TLP en tratamiento en el Programa TLP del HUVH. Se valoró la comorbilidad TLP con un trastorno relacionado con sustancias a partir de la clasificación de subtipos de TLP en función de la presencia de componentes psicopatológicos o criterios diagnósticos agrupados mediante el análisis confirmatorio factorial (CFA). Se observó que en el subgrupo de descontrol conductual era más prevalente el consumo de sustancias psicoactivas, principalmente alcohol (χ2(2)=7,74, p=,021) y cocaína (χ2(2)=11,22, p=,004) y presentaba valores más altos de impulsividad en la DIB-R en comparación con el resto de pacientes TLP (DIB-R: F(2)=6,99, p=,001), así como una tendencia a presentar más conductas de descontrol e ingresos psiquiátricos aunque no de manera significativa.
El último trabajo explora la presencia de síntomas psicóticos inducidos por sustancias (SIP) en TRS-TLP y su relación con las distorsiones cognitivas propias del TLP evaluadas en el criterio 9 del TLP DSM-5 mediante la entrevista clínica estructurada para el eje II (SCID-II). Un total de 62.8% de los pacientes presentaron SIP con una mayor prevalencia de pensamiento autorreferencial (50.8%) y síntomas alucinatorios auditivos (30.6%) sobre todo en pacientes con un trastorno relacionado con cocaína (OR 6.32) y cannabis (OR 4.09). La mitad de la muestra puntuó 3 en criterio 9 del TLP del DSM-5 (53.8%) pero no se encontró una relación significativa entre ambos, SIP y criterio 9, presentes en el 68.3% de los pacientes, sugiriendo diferentes mecanismos de acción entre SIP y las distorsiones cognitivas del TLP evaluadas según criterio 9 del TLP del DSM-5.
Se puede concluir que los pacientes TRS-TLP son mayoritariamente de género femenino, presentan mayor comorbilidad con otros trastornos psiquiátricos y mayor gravedad de la adicción y por ello peor pronóstico, más impulsividad, pero no más síntomas psicóticos inducidos por sustancias en aquellos pacientes que referían distorsiones cognitivas según lo evaluado en el criterio 9 del TLP.
