Resumen de Estudio sobre radioterapia adaptativa hipofraccionada del cáncer de próstata localizado
Título: Radioterapia adaptativa hipofraccionada del cáncer de próstata localizado.
Objetivo: Identificar las variaciones dosimétricas significativas del tratamiento administrado al CTV 57 y al recto respecto al tratamiento planificado para determinar puntos de adaptación en las dosis acumuladas.
Pacientes y método: Se han reclutado veinticuatro pacientes diagnosticados de adenocarcinoma de próstata de riesgo intermedio o alto que iban a recibir radioterapia. Una TAC de planificación y nueve conebeam (kvCBCT) de verificación fueron adquiridos de forma prospectiva durante las tres primeras semanas de un tratamiento convencional con radioterapia guiada por la imagen (IGRT), hasta completar un total de 240 TAC. Todos los participantes han seguido una dieta laxante suave y un protocolo de vejiga llena. En cada paciente, se ha realizado un registro deformable de imágenes (RDI) entre la TAC de planificación y cada uno de los nueve kvCBCT, empleando el planificador RayStation. Todas las imágenes resultantes de estos registros han sido revisadas y corregidas por un Oncólogo Radioterápico, estableciendo regiones de interés (ROIs) para un segundo registro deformable con control de dichas ROIs. Para cada paciente, se ha calculado un tratamiento hipofraccionado con VMAT (15 x 3,82 Gy) y se ha correlacionado con los kvCBCT, lo que ha permitido calcular tanto las dosis totales como las acumuladas que se hubieran administrado realmente. Desde el día de la TAC de planificación, para cada paciente se ha realizado un control con evaluación nutricional que incluía parámetros antropométricos y bioquímicos.
Resultados: Se ha observado una diferencia estadísticamente significativa entre el D98 CTV 57 (p=0,026) y el D2 CTV 57 (p=0,005) planificados y administrados; sin embargo la media del D98 CTV 57 administrado ha sido superior a la dosis de prescripción. Aunque no hayan existido diferencias significativas entre el V 36,5 del recto planificado y administrado, en el 37,5% de los pacientes las dosis administradas al 50% del recto han superado las restricciones de la planificación. Se ha observado una variación significativa del volumen rectal durante la primera semana de tratamiento. Una dosis acumulada al 50% del recto > 1194 cGy en la sesión cinco es un predictor significativo de que se van a sobrepasar los límites planificados. Desde el día de la TAC de planificación al primer día de tratamiento se ha observado un aumento medio del peso de 668 gr, pero no se ha observado una relación significativa con no cumplir los objetivos ni las restricciones de la planificación.
Conclusiones: Las diferencias significativas entre las dosis prescritas y administradas al CTV 57 no tienen repercusión clínica, dado que la media del D98 CTV 57 es superior a la dosis de prescripción. El V36,5 administrado al recto es superior al planificado en el 37,5 % de los pacientes, a pesar de que dicha diferencia no es significativa. Al analizarla por subgrupos, ha permitido identificar variaciones anatómicas significativas. El punto de adaptación establecido en el D50% acumulado del recto en la sesión cinco (1194 cGy) permite predecir de forma estadísticamente significativa un riesgo alto de incumplir la restricción del V36,5. El aumento significativo del peso medio de los pacientes entre el día de la TAC y la primera sesión no influye en que el D98 CTV 57 y el V36,5 administrados no cumplan con las exigencias planificadas.
