Resumen de Estudio de la morbilidad y mortalidad tras la implantación de un programa de cirugía mínimamente invasiva y rehabilitación multimodal
Juan Antonio Margarit Calabuig
Introducción Las enfermedades cardiovasculares son la principal causa de muerte en el mundo, y entre éstas, la cardiopatía isquémica y la valvulopatía representan los grupos diagnósticos con mayor prevalencia. La cirugía cardiaca es un área de la medicina que se ocupa de los trastornos y enfermedades del sistema cardiocirculatorio que requieren terapia quirúrgica. En la actualidad, se hallan en auge los programas de rehabilitación multimodal o “fast-track” que tratan de acelerar el proceso de recuperación del paciente tras la intervención quirúrgica, de modo precoz y seguro. Si bien estos programas se caracterizan por la participación multidisciplinar de diferentes especialidades médicas, e implementaciones clínicas variadas, la cirugía mínimamente invasiva, como son la cirugía coronaria sin circulación extracorpórea (CEC) y la cirugía valvular aórtica por miniesternotomía en J, participa de un modo activo y decisivo en este proceso.
Hipótesis La aplicación de técnicas quirúrgicas mínimamente invasivas dentro de un protocolo de rehabilitación multimodal en cirugía cardiaca permite reducir la estancia hospitalaria y en UCI, disminuir la morbilidad y mortalidad, así como reducir el coste sanitario.
Objetivos Principal: Analizar le eficacia del programa de rehabilitación multimodal en la reducción de la estancia hospitalaria y en UCI.
Secundarios: Analizar las diferencias en morbilidad, mortalidad y gasto sanitario.
Metodología Estudio de casos y controles, con recogida de los controles de forma retrospectiva y los casos de forma prospectiva en 2 periodos diferentes de tiempo en el Hospital Universitario de La Ribera: Octubre de 2008 a Diciembre de 2011 para grupo control y de Mayo de 2013 a Febrero de 2016 para grupo estudio. Las cirugías analizadas son la revascularización coronaria aislada con o sin CEC y la cirugía valvular aórtica por esternotomía media completa o miniesternotomía en J.
Resultados y Discusión No hay diferencia significativas entre grupos en datos demográficos salvo en SC en coronarios. No hay diferencias significativas en las comorbilidades asociadas entre grupos, salvo en anemia preoperatoria. Se observa un menor número de injertos en cirugía sin CEC (2,93 vs 3,12), sin diferencias en revascularización completa. Los pacientes por miniesternotomía en J presentaron mayores tiempos de isquemia y CEC. En el grupo de pacientes sometidos a cirugía coronaria sin CEC, se aprecia una reducción en la incidencia de infarto de miocardio, fibrilación auricular, complicaciones pulmonares, insuficiencia renal aguda, infección de herida, transfusión de hematíes, MACE, así como en la estancia hospitalaria y en UCI. No se observan diferencias en el resto de grupos. Reducción del bajo gasto, MACE, estancias hospitalarias y en UCI en la miniesternotomía en J. Resto sin diferencias. En el análisis bivariante y multivariante se aprecia que la pertenencia al grupo estudio (coronario sin CEC o miniesternotomía en J) suponen una reducción de las estancias hospitalarias y en UCI. La cirugía coronaria sin CEC permite un ahorro medio de 3.432,33€ y la miniesternotomía en J un ahorro de 5.396,07€.
