Abordaje del hidrosalpinx mediante dispositivo Essure® previo al tratamiento de fecundación in vitro
- Autores: Patricia Silva Zaragüeta
- Directores de la Tesis: José Luis Bartha Rasero (dir. tes.), Alicia Hernández Gutiérrez (dir. tes.)
- Lectura: En la Universidad Autónoma de Madrid ( España ) en 2017
- Idioma: español
- Tribunal Calificador de la Tesis: J.E. Arjona Berral (presid.), José Ignacio Sánchez Méndez (secret.), María de la Calle Fernández-Miranda (voc.), Alfonso Bermejo de la Calzada (voc.)
- Materias:
- Enlaces
- Tesis en acceso abierto en: Biblos-e Archivo
- Resumen
El hidrosálpinx supone una de las manifestaciones más severas del factor tubo-peritoneal; su presencia condiciona peores resultados tras la realización de técnicas de reproducción asistida.
Diseño Estudio observacional, analítico de cohortes retrospectivas, llevado a cabo en el HULP desde julio de 2009 hasta diciembre de 2014.
Objetivos Describir los casos de pacientes con hidrosálpinx en los que se realizó oclusión tubárica mediante dispositivo Essure®, y analizar los resultados tras al menos un ciclo de fecundación in vitro posterior.
Determinar tanto su eficacia, seguridad y eficiencia en términos de coste-efectividad.
Comparar los resultados de los ciclos de FIV-TE realizados tras la inserción del dispositivo con los resultados obtenidos en los ciclos de FIV-TE llevados a cabo en un grupo control de pacientes con factor tubárico sin hidrosálpinx (tasas de implantación, gestación clínica y recién nacido vivo).
Analizar y comparar en ambos grupos las posibles complicaciones obstétricas.
Variables analizadas en relación a la técnica histeroscópica Inserción satisfactoria de los dispositivos, complicaciones de la histeroscopia, tasa de oclusión tubárica, número de espirales intracavitarios.
Variables analizadas en relación a la técnica de reproducción asistida Tasas de implantación, de gestación clínica y evolutiva, y de recién nacido vivo diferenciando gestaciones únicas o múltiples; las tasas de aborto y de complicaciones obstétricas.
Resultados En la cohorte de tratamiento, 72 pacientes con hidrosálpinx fueron sometidas a histeroscopia para colocación de dispositivos Essure®, de las cuales 53 se sometieron a FIV-TE posteriormente, realizando un total de 63 ciclos. En la cohorte control fueron incluidas 40 pacientes que se sometieron a tratamiento de FIV-TE, realizando un total de 57 ciclos.
El 79% de las histeroscopias se realizaron sin incidencias. El número medio de coils que quedaban en el interior de la cavidad uterina fue de 2. El 93% de las pacientes se sometieron a ecografía transvaginal y/o histerosalpingografía posteriormente, comprobando la oclusión tubárica en el 98.6% de las pacientes y el 99.1% de las trompas.
No se encontraron diferencias significativas en cuanto a tasas de gestación, implantación ni tasas de aborto. Se encontraron diferencias significativas en cuanto a tasa de recién nacido vivo a favor del grupo tratamiento con Essure®. Únicamente surgieron 3 complicaciones obstétricas en total, sin encontrar diferencias significativas entre ambos grupos. No se pudo demostrar relación alguna entre el número de espirales intracavitarias y las tasas de implantación, aborto o complicaciones en la evolución de los embarazos.
El abordaje histeroscópico del hidrosálpinx mediante dispositivo Essure® resulta una alternativa costo-eficiente en relación con las técnicas quirúrgicas convencionales.
Conclusiones La utilización de Essure® como método de oclusión de hidrosálpinx pacientes con deseo genésico no cumplido, parece ofrecer un futuro alentador, especialmente en pacientes con elevado riesgo quirúrgico, ya que resulta ser una técnica segura y efectiva, además de ser una opción económicamente más rentable.
Los resultados reproductivos obtenidos mediante FIV-TE son prometedores y equiparables a los encontrados en un grupo de factor tubárico sin hidrosálpinx. Así mismo, resultan comparables a las técnicas quirúrgicas convencionales por lo publicado en la literatura.
El número de espirales que quedan intracavitariamente no parece influir de forma negativa en la implantación ni en el curso de estos embarazos, en los que no se ha evidenciado un aumento de las complicaciones obstétricas (aborto, RPM, coriamnionitis, parto pretérmino etc.)
