Corrección del intervalo qt en presencia de trastornos severos de la despolarización ventricular
- Autores: Santiago Colunga Blanco
- Directores de la Tesis: David Calvo (dir. tes.), César Morís de la Tassa (codir. tes.)
- Lectura: En la Universidad de Oviedo ( España ) en 2020
- Idioma: español
- Tribunal Calificador de la Tesis: Iñigo Lozano (presid.), Guillermo Muñiz Albaiceta (secret.), Irene Valverde Andre (voc.), Jesús Almendral Garrote (voc.), Laura Amado Rodriguez (voc.)
- Programa de doctorado: Programa de Doctorado en Ciencias de la Salud por la Universidad de Oviedo
- Materias:
- Enlaces
- Tesis en acceso abierto en: RUO
- Resumen
Objetivos: Proponemos analizar el efecto que el ensanchamiento del QRS presenta sobre el QT, desarrollar y validar una nueva fórmula de corrección en este contexto y evaluar la precisión diagnóstica de los métodos de corrección por frecuencia cardiaca.
Métodos: En 28 pacientes admitidos para implante de una válvula aórtica autoexpandible se realizó una estimulación secuencial en el modo AAI en dos fases diferentes: antes e inmediatamente después de la liberación de la prótesis. Se diseño una nueva fórmula para predecir el QT en función de los diferentes intervalos. Para proceder a la validación, analizamos la capacidad predictiva de nuestra fórmula en una cohorte de control de 48 pacientes y se procedió a la comparación con otras fórmulas disponibles. Además evaluamos la precisión de las fórmulas de corrección por frecuencia cardiaca respecto del intervalo QT medido a 60 lpm (QTc/desviación).
Resultados: El ensanchamiento del QRS fue el principal factor relacionado con la prolongación del intervalo QT. La prolongación en otros intervalos contribuyen significativamente en el rango de frecuencia más alto (p < 0,05).
La fórmula que presento un mejor ajuste para la corrección del QT fue QTmedido - (1.058* QRSmedido - 108.397) – (0.0496* JTmedido - 11.038) En el grupo de control observamos que nuestra fórmula tiende a mostrar un mejor rendimiento, como resultado de la combinación de una apropiada correlación, proximidad respecto de la recta de identidad y la minimización del error estándar relativo de las estimaciones con respecto a las fórmulas de Bogossian, Wang, Sriwattanakomen y Yankelson.
En relación a la corrección por frecuencia cardiaca la fórmula de Bazett mostró el QTc/desviación más alto, mientras que Framingham y Hodges presentaron la menor desviación y el mejor ajuste. Bazett también demostró la mayor correlación entre las variaciones de QTc/desviación y el ensanchamiento del QRS, además de una relación lineal entre la frecuencia cardíaca y las variaciones del QTc/desviación (p =0,015) no observada para las otras fórmulas.
Conclusiones: La despolarización ventricular prolongada introduce una prolongación directa y lineal del QT, pero al mismo tiempo una distorsión no lineal en la repolarización que contribuye a la prolongación en el rango de frecuencia más elevado. Proponemos y validamos una nueva fórmula de corrección capaz de capturar la compleja fisiología dinámica del intervalo QT.
